99歲菲利普親王成功實施心臟手術，中國做過100歲的呢！

年齡不再是心臟手術的“門檻”。

當地時間3月4日，英國白金漢宮發表聲明稱，英女王伊麗莎白二世的丈夫、99歲菲利普親王，針對心臟舊疾，在倫敦心臟專科醫院圣巴塞洛繆醫院成功接受手術。據稱，菲利普親王將在醫院接受后續治療，并休養幾日。

2021年3月4日星期四，在倫敦心臟專科醫院圣巴塞洛繆醫院外，媒體架起攝像機，希望拍攝到英國菲利普親王在該院接受心臟手術的最新信息。/AP

“美聯社”報道，菲利普親王于多年前，被確診患有心臟疾病。2011年，他因心臟冠狀動脈阻塞接受血管手術、植入支架。2020年圣誕節期間，他因胸部疼痛入院。

2012年6月3日，菲利普親王在倫敦泰晤士河參加慶典活動。同年3月4日，英國白金漢宮表示，菲利普親王成功接受心臟手術。/AP

消息一出，網上評論很詫異：99歲竟然還能做心臟外科手術？！

“年齡不是關鍵問題。我們做過的最大年齡是100歲。”四川大學華西醫院心外科郭應強教授告訴“醫學界”。

該患者是位百歲老紅軍。2018年5月，老人出現胸悶、胸痛等症狀，渾身無力，呼吸困難，在當地住院治療20多天不見好轉，于是轉診到四川大學華西醫院。

經專家會診，老人被診斷患有心臟瓣膜病，出現主動脈瓣膜反流。心臟瓣膜病是我國常見心臟病，患病率隨衰老而增加。2016年大規模瓣膜病隊列研究OxVALVE-PCS顯示，年齡是二尖瓣反流的最主流危險因素，≥65歲老年人中重度二尖瓣反流的患病率是2.3%。

檢查表明，百歲老紅軍的主動脈瓣關閉不全已發展到重度。因有心衰、心絞痛發作等，若不做手術，老人一年、三年生存的幾率很小。若用藥保守治療，按照老人當時身體狀態，成效時好時壞，隨時可能復發，猝死風險很大。

但老人的心臟功能比實際年齡還年輕一些，專家會診認為，他適合做微創植入瓣膜手術。2018年6月25日，老人接受手術。手術進展順當，35分鐘即完成最關鍵部分，術中出血僅100毫升。術后3小時，老人拔除插管，脫離呼吸機，恢復意識，第二天就轉出重症監護室。

圖片來源于四川大學華西醫院

高齡、超高齡已經不是心血管外科手術的“禁區”。近年來，我國多地開展高齡老人心臟手術，整體手術比例在抬高。

2020年10月26日，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心胸外科團隊組織“老年病友重聚活動”。醫院心胸外科主任王東進教授告訴媒體，身體條件允許、技術過硬，年齡不是問題。科室累計完成2400余例心臟手術，在老年人群中，患者手術時年齡平均為75歲。其中，僅2019年上半年，該院完成24例80歲以上者心臟手術。

醫院心胸外科團隊曾在《中華胸心血管外科雜志》發布《80歲以上高齡患者行常規心臟手術療效分析及隨訪后果》，總結2010年1月至2016年4月，醫院心臟外科手術臨床資料。后果顯示，排除急診手術，主動脈夾層行開放或介入手術，及合并多臟器功能衰竭、二次及以上心臟手術者，該科給65名80歲及以上者，行心臟手術。

“與國外相關研究類似，本研究后果顯示大于80歲高齡患者行常規心臟外科手術雖然風險較高，但病死率和并發症發生率尚在可接受范圍內，且遠期后果良好，患者生活質量明顯改善。因此對于有外科治療指征的高齡心血管病患者，如無禁忌，手術意愿強烈，可考慮行心臟手術治療。”文章寫道。

2019年8月14日，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院心胸外科團隊為94歲劉先生成功實施心臟外科手術。/南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

高齡患者的心臟手術較以往更加安全，一方面得益于手術技術的進步。在郭應強教授團隊進行的百歲老人心臟瓣膜植入術中，手術不用開胸，只在胸壁上打開一個直徑5厘米大小的創口，放入智能化釋放性裝置導管，將人工介入瓣膜送至體內，替換病變瓣膜，創傷小、出血少，對身體損傷最小，適用于不能耐受傳統外科手術的高齡患者。

另一方面，體外循環技術改進和圍手術期處理教訓增加，使其病死率和并發症發生率不斷下降。

“手術團隊更多考慮的是高齡者心肺功能、肝腎功能、虛弱程度等機體狀態。”郭應強教授指出，比如，二氧化碳分壓超過60mmHg的高齡者，是不能接受手術的。

據不完全統計，中國有數萬不適宜外科手術的心臟瓣膜重度狹窄或關閉不全患者。大部分是因為高齡逐漸致使器官老化，外科醫生不敢輕易手術。隨著人口老齡化加劇，我國老年心臟瓣膜病變等會愈加常見。對于體弱、病變重、合并嚴重疾病、無法耐受傳統開胸手術的高齡患者，微創外科手術是新希望。

《80歲以上高齡患者行常規心臟手術療效分析及隨訪后果》稱，圍手術期處理需特別謹慎，術前完善相關檢查，評估重要臟器功能，術中盡可能采用簡單有效的術式，術后加強臟器功能支持，加強康復治療，能盡可能抬高心臟外科治療成功率。

資料來源：

1.Prince Philip, 99-year-old husband of Queen Elizabeth II, recovering after successful heart surgery. ABC News

2.華西醫院心臟團隊為百歲老紅軍換上“中國心”，刷新該手術世界最高齡紀錄！. 四川大學華西醫院

3.80歲以上高齡患者行常規心臟手術療效分析及隨訪后果. 中華胸心血管外科雜志, 2018,34(2) : 110-111. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2018.02.012

4.再創奇跡！鼓醫為94歲高齡患者完成心臟直視手術. 南京大學醫學院附屬鼓樓醫院

5.The OxVALVE population cohort study (OxVALVE-PCS)—population screening for undiagnosed valvular heart disease in the elderly: study design and objectives. BMJ open heart. doi.org/10.1136/openhrt-2014-000043

來源：醫學界

作者：燕小六

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

責編：潘穎

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