軸索損傷臨床表現

1、軸索損傷臨床表現

1.1、意識障礙

軸索損傷發生后,患者立即長時間深昏迷。越高等級,意識越嚴重的干擾,這終導致患者死亡的幾個小時,或植物人狀態,或重度殘疾。一般認為DAI后不清醒的時期。但傷勢可能有DAI的一個清醒的光,并且能夠講話。

1.2、瞳孔征象

廣泛DAI可伴有雙眼向病變對側偏斜和強迫下視。

1.3、生命體征

呼吸節律不齊,幅度不一,重者可出現中樞性呼吸衰竭及神經源性肺水腫;各種心律失常,顱內壓過高則心率減慢;血壓明波動,腦干受損可出現神經源性休克。

1.4、四肢肌張力

肌張力可以是增高或降低,肌張力增高比肌張力降低預后佳,恢復可能性大;伴單側或雙側錐體束征,但無明確定位神經體征。

1.5、自主神經功能障礙

多汗、發熱和流涎等症狀比較多見。

2、軸索損傷的概述

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury,DA1)系當頭部遭受加速性旋轉暴力時,因剪應力造成的神經軸索損傷,病理改變主要位于腦的中軸部分,即胼胝體、大腦腳、腦干及小腦上腳等處,多屬挫傷、出血及水腫:鏡下可見軸索斷裂、軸漿溢出,稍久則可見圓形回縮球及血球溶解含鐵血黃素,最后呈囊變及膠質增生:意識障礙是其典型臨床表現。診斷和治療困難,預后極差,大部分植物狀態患者都是由腦彌漫性軸索損傷轉歸的結局。

3、軸索損傷的診斷

目前對于腦損傷的診斷多依賴CT、MRI等影像學技術,而DAI尤其是非出血性病灶和針尖樣大小的出血點很難在CT上識別,盡管MRI較CT分辨率和敏感度增高,但對于微小病灶和輕型DAI,假陰性仍不在少數。所以,DAI的漏診率相當高。Gentleman等采用高度敏感性的β-淀粉前體蛋白(β-APP)免疫組化檢測法,研究了一組致死性閉合性頭傷的腦切片,發現幾乎均有DAI存在。這反映了DAI的嚴重性和其存在的廣泛性。Graham等通過病理及臨床研究發現臨床上明顯的損傷,如顱骨骨折、腦挫裂傷、大的顱內血腫等,很可能并非是臨床表現-病理-預后之間最重要的相關性損傷因素,而重要的相關因素DAI往往不易識別,需借助高分辨CT、MRI和(或)顯微鏡。因此,臨床工作中臨床判斷和影像學應同時并重,在兩者不相符時,尤其是臨床上傷情重,而CT、MRI顯示為非功能區的腦挫裂傷或無明顯異常改變時,應高度懷疑并存的DAI。

軸索損傷恢復率是多大

彌漫性軸索損傷指頭部受到外傷作用后發生的,主要彌漫分布于腦白質、以軸索損傷為主要改變的一種原發性腦實質的損傷。