中耳炎

中耳炎的概述

1、定义

中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变,好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等,化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见,如结核性中耳炎等。

2、别称

无。

3、发病部位

耳。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

儿童。

6、科室

耳鼻喉科。

中耳炎的典型症状

1、中耳炎的典型症状

早期症状: 听力减退:听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变。

晚期症状: 有隐隐耳痛,可为持续性,亦可为抽痛;多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声有时会间断一下再次出现。

2、中耳炎的分类

2.1、化脓性中耳炎

即凡是所说的害耳底。它是由化脓性细菌传染引发的中耳炎症,其症状重要是耳痛、流脓,小儿有满身症状比成人较着,表现为发烧、吐逆等。其结果是并发症,其中有脑脓肿颅内、脑膜炎等,别的并发症有面神经麻木、迷路炎等。

2.2、分泌性中耳炎

耳聋,可于伤风后、乘飞机降低或潜水时,忽然呈现听力降低,克制耳屏或头位改变时,听力可有所改进。耳痛及耳内闷胀。耳鸣,多为高音调“轰轰”样耳鸣,打欠伸或擤鼻时可闻及气过水声。儿童病人可表现反响痴钝、误听或精神不集中。

2.3、卡他性中耳炎

患有慢性卡他性中耳炎的病人常常因为咽鼓管粘膜长时间的充血、水肿,结果造成增厚或者粘连,从而引起咽鼓管的功效不良。

鼓室内因为持久负压,造成鼓膜内陷,活动的范围变小,是以呈现耳聋、耳鸣症状。耳聋,常因反复急性爆发,听力时好时坏,渐进加剧。耳鸣常使病人甚感烦闷,初可为高音调,早期可为低音调(如蝉鸣),但无必定规律。

2.4、渗出性中耳炎

耳内呈现闭塞胀闷,一般急性期时都会呈现不同水平的耳内梗阻胀闷,头晕。慢性者仅仅会有梗阻感。儿童表述不清,听力降低,儿童双耳抱病经常呈现对声响反响痴钝,看电视要调大音量,学习注意力不集中。呈现不同水平和情势的耳鸣。耳痛,多数分泌性中耳炎患者还可呈现耳内流水。

中耳炎的病因病机

1、咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本病因。

机械性阻塞:如小儿腺样体肥大,肥厚性鼻炎,鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生,长期的鼻咽部填塞等。

功能障碍:司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力;咽鼓管软骨弹性较差,当鼓室处于负压状态时,咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷,此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一,腭裂病人由于肌肉无中线附着点,失去收缩功能,故易患本病。

2、感染

过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症,近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3,其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明,分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型或低毒性的细菌感染,细菌产物内毒素在发病机制中,特别是病变迁延慢性的过程中可能起到一定作用。

3、免疫反应

小儿免疫系统尚未完全发育成熟,这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一,中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在,积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物,以及补体系统,溶酶体酶的出现等,提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程,可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(III型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。

由上可知,引起中耳炎的病理病因有咽鼓管功能障碍,如鼻咽部机械性阻塞,另外感染和免疫反应也是导致中耳炎的重要原因,如化脓性中耳炎和细菌感染有关,小儿的免疫系统较差也容易引起中耳炎。

中耳炎的检查诊断鉴别方法

1、鼓膜:

松弛部或全鼓膜内陷,表现为光锥缩短、变形或消失,锤骨柄向后、上移位,捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽,呈单黄、橙红油亮或琥珀色,光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色,鼓膜紧张部有扩张的微血管,捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性,且未充满鼓室,可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝,称为发状线,凹面向上,头位变动时,其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡,咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。

2、拔瓶塞声:

分别紧压耳屏后速放,双耳分别试验,患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。

3、听力检查:

音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一,重者可达40dB HL左右。因积液量常有变化,故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主,但由于中耳传声结构阻抗变化,高频气导及骨导听力亦能客观下降,积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值,平坦型B型、为分泌性中耳炎的典型曲线,高负力型C3型、示鼓咽管功能不良,部分有鼓室积液。听力障碍显着者,应行听性脑干反应和耳声发射检查,以确定是否对内耳产生影响。

4、CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。

5、分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

中耳炎的并发症

1、急性化脓性中耳炎:如果治疗不及时、不彻底,则大多可能转为慢性中耳炎,另外,如果有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在,细菌可能反复侵入中耳腔,并中耳炎潜伏下来导致慢性中耳炎。

2、慢性中耳炎:按患病时间、病情轻重不同分为三种:单纯性,脓疡性和胆脂瘤性。它们共同的表现是均有耳流脓,反复不止,有时脓液中还混有血性分泌物,另外,有耳鸣及听力下降,如果出现并发症,会有眩晕和头痛。

3、慢性化脓性中耳炎:可分为颅外并发症和颅内并发症。

4、颅外并发症有:

4.1、各种脓肿,如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等,出现脓肿后,在局部可摸到很软的包块,红肿、疼痛剧烈,并有高烧。如果处理不及时,脓肿向颈部扩散,引起颈部转动时疼痛,严重时会有破坏颈部大血管,导致死亡。

4.2、面瘫,面神经距中耳腔很近,若损伤它,就会引起口眼歪斜。

4.3、迷路炎,如果炎症向内侵犯,进入内耳会引起迷路炎,导致眩晕和恶心、呕吐等。

5、颅内并发症:包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况,都会有生命危险。

中耳炎的防治方案