代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的概述

1、定义

代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱,是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中,阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

2、别称

无

3、发病部位

全身

4、传染性

无传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

急诊科、内分泌科、消化科、肾内科

代谢性酸中毒的典型症状

1、代谢性酸中毒的典型症状

随病因表现而不同,轻者常被原发病掩盖。主要有:

呼吸深快,通气量增加,PCO2下降,可减轻pH下降幅度,有时呼气中带有酮味;

面部潮红、心率加快,血压常偏低,神志不清,甚至昏迷,病人常伴有严重缺水的症状;

心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低,引起心律不齐和血管扩张,血压下降,急性肾功能不全和休克;

肌张力降低,腱反射减退和消失;

血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低,血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

2、代谢性酸中毒的分类

按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒的病因病机

不外乎H+产生过多、排出受阻,或者HCO3-丢失过多。常见于腹膜炎、休克、高热等酸性代谢废物产生过多,或长期不能进食,脂肪分解过多,酮体积累;腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等,大量HCO3-由消化道中丢失;急性肾功能衰竭,排H+和再吸收HCO3-受阻。

当体内H+升高后,除体液缓冲系统作用外,主要由肺和肾调节。H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2。当HCO3-减少时,H2CO3相应增高,离解出CO2,使血PCO2升高,刺激呼吸中枢,引起呼吸深快,CO2排出增加,血中H2CO3相应减少以代偿;肾脏通过排出H+、NH4+和回收HCO3-,以提高血浆中HCO3-/H2CO3的比值,pH仍属正常,称为代偿性代谢性酸中毒,若两者比值不能维持正常,PH降至7.35以下则为失代偿性代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒的检查诊断鉴别方法

1、血气分析检测、氧分压、氧饱和度检测。

2、血电解质钠、钾、钙、镁、磷检测。

3、尿常规检查可出现酮体。

4、肝、肾功能检测。

5、血乳酸检测。

根据病因、临床症状选做B超、X线检查等。

代谢性酸中毒的并发症

酸中毒可使Ca2 与蛋白结合降低,从而使游离Ca2 水平增加。在纠正酸中毒时,有时可因游离Ca2 的下降而产生手足搐搦。血pH值下降可抑制肾脏1α羟化酶,使活性维生素D3产生减少。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外,可以导致代谢性骨病,在肾小管性酸中毒患者中相当常见。

酸中毒可使蛋白分解增多,慢性酸中毒可造成营养不良。

代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒可见于肾功能衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸;剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者。此时代谢性因素使pH值、HCO3-和PaCO2都向相反的方向移动,因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势,它们可以升高、降低或在正常范围内。