低鉀血症

低鉀血症的概述

1、定義

血清鉀(K+)濃度在3.5～5.5mmol/L,平均4.2mmol/L。通常血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是,血清鉀降低,并不一定表示體內缺鉀,只能表示細胞外液中鉀的濃度降低,而全身缺鉀時,血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。

2、別稱

無

3、發病部位

全身

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人

6、科室

內科

低鉀血症的典型症狀

1、低鉀血症的典型症狀

1.1、神經系統症狀

表現為中樞神經系統抑制和神經-肌肉興奮性降低症狀。早期煩躁,嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力、腱反射減弱或消失,軟癱。

1.2、消化道症狀

腹脹、惡心、嘔吐,腸鳴音減弱或消失。

1.3、循環系統症狀

心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。嚴重者出現心室纖顫而停搏在收縮期。

1.4、心電圖改變

T波低平,倒置,T段降低,QT間期延長,如出現U波可確診。

2、低鉀血症的分類

無相關資料。

低鉀血症的病因病機

引起缺鉀或低鉀血症的原因很多,常見的有:

鉀攝入不足,如患者禁食2天以上或長期進食不足,導致鉀的攝入不足;

鉀損失過多,如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺,大量丟失消化液,鉀從腎外途徑丟失;

長期應用排鉀利尿劑與鹽皮質激素,使鉀從腎臟排出過多;

鉀在體內分布異常,如大量輸注高滲葡萄糖或多種氨基酸時,使部分鉀轉移到細胞內,參與糖原或蛋白質合成。

低鉀血症的檢查診斷鑒別方法

1、血化驗指標

血清鉀濃度下降,L,血pH值在正常高限或>7.45,鈉離子濃度在正常低限或<135mmol/L。

2、尿化驗指標

尿鉀濃度降低,尿pH值偏酸,尿鈉排出量較多。

3、心電圖檢查

最早表現為ST段壓低,T波壓低,增寬,倒置,出現δ波,Q-T時間延長,補鉀后上述改變可改善。

低鉀血症的并發症

1、 消化系統

低鉀血症可引起腸蠕動減弱,輕者有食欲不振、惡心、便秘,嚴重低鉀血症患者可引起腹脹、麻痹性腸便阻;

2、 心血管系統

低血鉀時一般為心肌興奮性增強,可出現心悸、心律失常。嚴重者可出現房室阻滯、室性心動過速及室顫,最后心臟停跳于收縮狀態。此外還可引起心肌張力減低,心臟擴大,末梢血管擴張,血壓下降等。

3、 神經肌肉系統

表現為神經、肌肉應激性減退,出現四肢肌肉軟弱無力,軟癱、腱反射遲鈍或消失等腎病症狀,嚴重者會出現呼吸困難,甚至昏迷。

4、 泌尿系統

長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙,腎濃縮功能下降,出現多尿且比重低,尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損,對抗利尿激素反應降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺鉀后膀胱平滑肌張力減退,可出現尿潴留,病人常易合并腎盂腎炎。

5、 酸堿平衡紊亂

低鉀血症可導致代謝性堿中毒。

低鉀血症的防治方案

1、低鉀血症的預防方法

一是及時去除病因;二是對可能發生缺鉀,如長時間禁食,體液丟失較多的傷病員,應及時補充鉀,如口服氯化鉀控釋片或10%氯化鉀;三是及早恢復正常的飲食,平常多吃含鉀豐富的蔬菜和水果,如香蕉、杏仁、核桃、菠菜、豬腰等。

2、低鉀血症的治療方法

2.1、一般采用口服鉀,成人預防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d(每g氯化鉀含鉀13.4mmol)。氯化鉀口服易有胃腸道反應,可用枸櫞酸鉀為佳(1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol)。

2.2、靜脈輸注氯化鉀,在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml,每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上,不可靜脈推注。補鉀量視病情而定,作為預防,通常成人補充氯化鉀3～4g/d,作為治療,則為4～6g或更多。