胸痛

胸痛的概述

1、定義

胸痛是一種常見而又能危及生命的病症,造成胸痛的原因復雜多樣,包括急性冠脈綜合征(ACS)、主動脈夾層、肺栓塞(PE)、氣胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等,其中ACS在這些嚴重危及生命的疾病中所占比例最高,心肌梗死(AMI)的誤診率在3%～5%,主動脈夾層動脈瘤的發病率約0.5～1/10萬人,如果誤診其死亡率超過90%。

2、症狀部位

胸

3、症狀科室

心胸外科

4、常見病因

冠脈綜合征(ACS)、主動脈夾層、肺栓塞(PE)、氣胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等

胸痛的原因及發病機制

胸痛的原因常包括下述疾病:

1、胸壁疾病

急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤等。

2、心血管疾病

心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞:肺動脈高壓和心臟神經官能症等。

3、呼吸系統疾病

胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。

4、縱隔疾病

縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤,及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

5、其他

膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。

胸痛的檢查診斷鑒別方法

1、胸痛的檢查方法

血常規是例行地檢查,白細胞的變化可提供一定的依據。痰的細菌學檢查可以確定肺炎及肺結核的病原菌,脫落細胞學檢查有助于肺癌的診斷。腦腔及心包腔穿刺液的化驗及細胞學檢查,對診斷均有裨益,血尿肌紅蛋白增高、血清心肌酶增高有助于急性心肌梗死的診斷。

2、胸痛的診斷鑒別方法

2.1、 時行感冒,可能伴隨高熱寒戰、劇烈頭痛、流鼻涕等症狀,應去中醫科或呼吸內科就診。

2.2、 痰火,可能伴隨熱痰口臭、虛火、咽喉不利等症狀,應去中醫科或呼吸內科就診。

2.3、 艾滋病導致的肺結核,可能伴隨咳嗽、咳痰、呼吸困難等症狀,應去傳染科就診。

2.4、 心臟病,可能伴隨心動過速、胸痛、發紺等症狀,應去心血管內科或心胸外科就診。

2.5、 肝火犯肺,可能伴隨胸痛、咳嗽、氣逆等症狀,應去中醫科或呼吸內科就診。

胸痛的危害

不同病因引起的胸痛有不同的伴隨症狀。胸痛伴皮膚蒼白、大汗、血壓下降或休克可見于急性心肌梗死、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂或急性肺栓塞。胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支氣管肺癌等呼吸系統疾病。胸痛伴隨發熱可見于大葉性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。

胸痛的防治方法

1、胸痛的預防方法

疼痛劇烈者可選用鎮痛藥。懷疑心絞痛發作,立即吸氧,休息,舌下含硝酸甘油。若疼痛與呼吸運動有關,則可在胸廓貼以膠布固定,以減少胸廓活動,緩解疼痛 ,不能過度勞累,做到勞逸結合,避免生氣,保持愉快的好心情。

2、胸痛的治療方法

胸痛的根本治療是對因治療。如對心絞痛患者可予硝酸甘油;肺部感染予抗感染治療;心肌梗死先予阿司匹林及β受體阻滯劑(無禁忌證者)口服而后收住院,行經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)或溶栓治療;心包壓塞予解除填塞治療;肺栓塞應收住院溶栓治療;氣胸緊急者需在急診抽氣治療等。