腦水腫

腦水腫的概述

1、定義

腦水腫是指腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象,是腦組織對各種致病因素的反應。可致顱內高壓,損傷腦組織,臨床上常見于神經系統疾病,如顱腦外傷,顱內感染(腦炎,腦膜炎等),腦血管疾病,顱內占位性疾病(如腫瘤),癲癇發作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。

2、症狀部位

腦組織

3、症狀科室

內科

4、常見病因

顱腦損傷,顱內占位性病變,顱內炎症,腦血管病變,腦缺氧等

腦水腫的原因及發病機制

1、顱腦損傷

各類顱腦損傷,直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫,并發顱內血腫,使局部腦組織受壓也可引起腦水腫。顱骨凹陷骨折,對腦組織產生壓迫,或者骨折片刺入腦組織直接致傷,在受累部位出現腦水腫,爆震傷氣浪沖擊胸部,或胸部直接直接受到擠壓,使上腔靜脈壓力急劇升高,壓力向顱內傳布沖擊腦組織,造成腦組織內毛細血管廣泛彌漫性點狀出血,毛細血管通透性增加,常可發生彌漫性腦水腫,腦的彌漫性軸索損傷,可繼發嚴重彌漫性腦水腫。

2、顱內占位性病變

腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流,靜脈壓升高、顱內淤血,腦脊液循環機吸收障礙,以及腫瘤生物毒性作用等,使腫瘤周圍的腦組織受影響,血腦屏障損害或破壞,血管壁通透性增加,產生局限性腦水腫。腦的原發性惡性腫瘤所并發的腦水腫尤其顯著,肺癌,絨癌等的腦轉移,無論是單發還是多發的,在病灶的周圍都有嚴重的腦水腫。

3、顱內炎症

腦炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫及敗血症所致顱內彌漫性炎症,往往繼發不同程度的腦水腫,此與致病微生物的毒性及累及的范圍有關。

4、腦血管病變

頸內動脈或腦動脈血栓形成或栓塞,腦脂肪栓塞,使動脈血流減少或中斷,使該動脈供血區發生急性腦供血不足與腦梗死,同時繼發局限性或廣泛性的腦水腫,腦動脈瘤或動靜脈畸形破裂出血,蛛網膜下腔出血、腦室內出血同時發生腦血管痙攣,均繼發腦水腫。5、腦缺氧癲癇持續狀態,胸部創傷、不同原因所致的呼吸困難或窒息、心臟驟停,長時間低血壓、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性腦病,使腦處于缺氧狀態伴隨腦水腫;

6、外源性或內源性中毒

鉛中毒或其他原因引起的全身性中毒,常并發彌漫性腦水腫。

7、腦代謝障礙

各種原因,全身性的或局限性的腦代謝障礙,引起腦水腫。

8、腦的放射性損害

包括電磁損傷作用如微波、紅外線、X射線,γ射線,β射線、快中子等。

腦水腫的檢查診斷鑒別方法

1、腦水腫的檢查方法

顱內壓監護可以顯示和記錄顱內壓的動態變化,如顱內壓升高,從顱內壓曲線結合臨床過程分析,可以提示腦水腫的發展與消退。

CT 或 MRI 掃描時直接提示腦水腫的最可靠診斷方法,CT 圖像所顯示的征象,在病灶周圍或白質區域,不同范圍的低密度區,MRI 在 T1 或 T2 加權像上,水腫區為高信號,較之 CT 掃描結果更確切。

2、腦水腫的診斷鑒別方法

本病應與顱內感染性疾病,一氧化碳中毒、腦出血、癲癇病等相鑒別。