小兒肺炎

小兒肺炎的概述

1、定義

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病,我國北方地區以冬春季多見,是嬰幼兒死亡的常見原因。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應等所引起的肺部炎症,主要臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及肺部啰音等。

2、別稱

小兒急性肺炎,小兒急性支氣管肺炎

3、發病部位

胸部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

嬰幼兒

6、科室

兒科

小兒肺炎的典型症狀

1、小兒肺炎的典型症狀

早期症狀:流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等,也可用流淚、微咳或咽部不適,可在3～4天內自然痊愈。開始為頻繁的剌激性干咳,隨之咽喉部出現痰鳴音,咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。有時淋巴結可稍腫大。呼吸表淺增快,鼻扇,部份患兒口周、指甲輕度發紺。除呼吸道症狀外伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、哆嗦、腹瀉等全身症狀。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

晚期症狀:持續高熱、全身中毒等症狀嚴重,且伴有其它臟器功能損害。伴有冷感,頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等,不久即可因部微紅,發生皰疹和潰瘍,有時紅腫明顯,波及扁桃體,出現濾泡性膿性滲出物,咽痛和全身症狀均加征,鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。

2、小兒肺炎的分類

小兒肺炎種類:

小兒軍團病

小兒真菌性肺炎

小兒嗜血流感桿菌肺炎

小兒淋巴細胞間質性肺炎

小兒脫屑性肺炎

小兒卡肺囊蟲肺炎

小兒衣原體肺炎

小兒巨細胞病毒肺炎

小兒流行性喘憋性肺炎

小兒呼吸道合胞病毒肺炎

小兒副流感病毒肺炎

小兒腺病毒性肺炎

小兒肺炎鏈球菌肺炎

小兒慢性肺炎

小兒外源性變應性肺泡炎

小兒流感病毒肺炎

小兒金黃色葡萄球菌肺炎

小兒支氣管肺炎

小兒支原體肺炎

乳汁吸入性肺炎

新生兒肺炎

小兒肺炎的病因病機

嬰幼兒時期容易發生肺炎是由于呼吸系統生理解剖上的特點,如氣管、支氣管管腔狹窄,黏液分泌少,纖毛運動差,肺彈力組織發育差,血管豐富易于充血,間質發育旺盛,肺泡數少,肺含氣量少,易為黏液所阻塞等。在此年齡階段免疫學上也有弱點,防御功能尚未充分發展,容易發生傳染病、營養不良、佝僂病等疾患。這些內在因素不但使嬰幼兒容易發生肺炎,并且比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差,故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺。年齡較大及體質較強的幼兒,機體反應性逐漸成熟,局限感染能力增強,肺炎往往出現較大的病灶,如局限于一葉則為大葉肺炎。

由于氣道和肺泡壁的充血、水腫和滲出,導致氣道阻塞和呼吸膜增厚,甚至肺泡填塞或萎陷,引起低氧血症和(或)高碳酸血症,發生呼吸衰竭,并引起其他系統的廣泛損害,如心力衰竭、腦水腫、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、消化道出血、稀釋性低鈉血症、呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒等。一般認為,中毒性心肌炎和肺動脈高壓是誘發心力衰竭的主要原因。但近年來有研究認為,肺炎患兒并無心肌收縮力的下降,而血管緊張素Ⅱ水平的升高、心臟后負荷的增加可能起重要作用。重症肺炎合并不適當抗利尿激素分泌綜合征亦可引起非心源性循環充血症狀。

小兒肺炎的檢查診斷鑒別方法

1、血常規檢查

細菌性肺炎時,白細胞計數通常增高,中性粒細胞比例增高。重症金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎,有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞計數常為正常或減少,淋巴細胞比例正常或增高。

2、C反應蛋白試驗

在細菌性感染、敗血症等時C反應蛋白值上升,升高與感染的嚴重程度呈正比,病毒及支原體感染時通常不增高,但也并非完全如此。

3、病原學檢查

病原學的檢測包括直接涂片鏡檢及細菌分離鑒定。標本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。亦可做細菌或是病毒抗原的檢測、核酸的檢測以及抗體的檢測。

4、胸部X線檢查

胸部X線,早期可見肺紋理增強,以后可見到雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤,或融合成片狀陰影,常并發肺氣腫、肺不張。

小兒肺炎的并發症

心力衰竭

發病時小兒躁動不安,呼吸困難和發紺、心率加快、180次/分,呼吸急促,>60次/分,肝臟增大,下肢浮腫等,應立即采取措施,控制其發展,利用強心劑,利尿劑等治療。

呼吸衰竭

小兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,重時減慢,有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢,并可出現昏迷和抽搐。

膿氣胸

金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體溫下降后又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能干臥,一側胸廓飽滿。

缺氧性腦病

肺炎呼吸困難缺氧重時,小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安,繼之昏迷驚厥。腦病發病較急,來勢兇猛,病情險惡,往往與多種并發症交錯出現,相互影響,使病情變得更為復雜,病死率高。

中毒性休克

體溫驟升達40～41℃或驟降,寒戰、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變,血壓下降或測不出,同時出現多臟器功能改變,症狀兇險。

中毒性腸麻痹

表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣。腹脹壓迫心臟和肺臟,使呼吸困難更嚴重。此時,面包蒼白發灰,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物,x線檢查發現腸管擴張,壁變薄膈肌上升,腸腔內出現氣液平面。此外,小兒肺炎還可以并發肺不張,肺氣腫,肺大泡,支氣管擴張症等,所以小兒肺炎既為一常見病,又為一危症,故家長不可不注意預防和護理。

小兒肺炎的防治方案

1、小兒肺炎的預防方法

預防上呼吸道感染,注意加強鍛煉,可根據年齡選擇適當的鍛煉方法。戶外活動時,注意適當增加衣服。有呼吸道病毒流行時,不要帶小兒到公共場所去。家里有人患感冒時,不要與兒童接觸。

2、小兒肺炎的治療方法

應采取綜合療法,以改善通氣功能,有效控制炎症,避免并發症的發生。

2.1、一般治療

保持病房空氣流通,室溫維持于20℃,濕度60%左右,供給易于消化食物,經常翻身、拍背。

2.2、給予抗生素

根據以下原則選用抗生素:①臨床與實驗室的資料針對可能的病原。②選用病原敏感的抗生素。③疾病的嚴重程度。

若為支原體肺炎,可選用大環內酯類藥物。病毒性肺炎可選用抗病毒藥物如利巴韋林或無環鳥苷等。

2.3、對症治療

若有缺氧表現,可予吸氧。可口服祛痰藥物,若痰液黏稠,不易咳出時可使用霧化療法。