贫血

贫血的概述

1、定义

贫血(anemia)是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L就有贫血。

2、别称

无。

3、发病部位

全身。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

早产婴儿,慢性疾病以及放射人群,青少年人,妇女级别,挑食的人,老年人。

6、科室

血液科。

贫血的典型症状

1、贫血的典型症状

1.1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力,是贫血中最常见和最早出现的症状。严重时部分病人可出现低热。

1.2、呼吸系统：气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。

1.3、心血管系统：心悸、气短最为常见。患者有心跳加快,在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有冠心病,可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。

1.4、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。

1.5、生殖系统：妇女患者中常有月经失调,如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。

1.6、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。严重贫血可出现晕厥,老年患者可有神志模糊及精神异常的表现。

1.7、泌尿系统：贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低,表现为夜间多尿。

1.8、其它(但不限于)：皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合较慢。

2、贫血的分类

2.1、营养不良性贫血

多见于饮食失调或长期腹泻的患者。病人除有头晕、耳鸣、眼花、倦怠、头发干枯脱落等一般贫血症状外,还可伴发食欲不振、腹泻、口疮、舌炎等。

2.2、缺铁性贫血

此种贫血在女性中最为多见,铁是造血的重要微量元素,膳食中缺铁是贫血的主要原因。另外钩虫感染、胃肠吸收不良、胃和十二指肠溃疡病出血、痔疮出血以及妇女月经过多、青春期功能性子宫出血等均可造成缺铁性贫血。其表现与营养不良性贫血差不多,可通过测验头发中的微量元素加以鉴别。

2.3、失血性贫血

多见于各种急性大出血之后,如妇女严重的功能性子宫出血(血崩)、性交创伤大出血及产后大出血;支气管扩张或肺肿瘤的大咯血;溃疡病或肝病所致的食道下段静脉曲张破裂呕血等。抢救不及时,常可因失血过多而休克,甚至有生命危险。

2.4、再生障碍性贫血

再生障碍性贫血简称“再障”,系因骨髓造血机能发生障碍所引起的贫血。其发生原因与接触某些有害物质及服用某些药物有关,如苯、砷、碘胺类、氯霉素药物及放射线等。一些器质性病变如结核病、肝肾疾病、白血病等,常可并发再障。这种贫血病人除有一般贫血症状外,常有皮下或粘膜出血现象,还有畏寒和发烧等症状。

2.5、溶血性贫血

多见于某些感染、药物中毒或食用蚕豆所致。患者常呈现贫血逐渐加重现象,并伴有黄值和血红蛋白尿。可根据病史和化验检查做出确切诊断。

2.6、海洋性贫血

这是一种遗传性贫血,因其最初在地中海地区发现,因而又称为“地中海贫血”。由于此病程度轻重不一,其症状表现也不一样。轻者可无症状,重者反应迟钝、疲乏无力、腹泻、反复发烧和肝脾肿大,病程后期多有严重的心脏并发症。

贫血的病因病机

1、我们最常见的贫血患者是小孩子,小孩子贫血的话,与他们所吸收的营养有很大的关系。有些孩子在母体里的时候就因为母亲的营养不足,而造成了一些先天性的贫血。有些是在出生后,父母亲没有注意孩子营养的补给所造成的。或者是孩子自身因为吸收营养不够所引起的,还有就是一些先天性贫血患者。

2、女性也是贫血患者最多的一个群体,很多女性都会有贫血的症状。因为女性身体本身属于阴性,而且每个月都会有月经来潮,月经期间是最容易引起贫血的,如果不及时补充一些有用的补给品的话。

3、贫血症并不是在一瞬间就形成的一个疾病,而是经过长期的时间累积下来的。所以,任何人患上贫血症都和自己的生活脱不了关系,尤其是平时的营养补给。尤其是那些含有铁元素、蛋白质、维生素的食物,人们应该要多吃,这些食物都是对身体极有好处的,可以有效地帮助我们防止贫血。

贫血的检查诊断鉴别方法

1、检查

1.1、血象

呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<30rdw=“”13=“”4=“”1=“”2=“”16=“”3=“”>14.5%)特殊性仅为50%～70%,血片中可见红细胞染色浅淡,中心淡染区扩大,大小不一,网织红细胞大多正常或轻度增多,白细胞计数正常或轻度减少,分类正常,血小板计数在有出血者常偏高,在婴儿及儿童中多偏低。

1.2、骨髓象

骨髓检查不一定需要,除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时,骨髓涂片表现增生活跃,幼红细胞明显增生,早幼红及中幼红细胞比例增高,染色质颗粒致密,细胞质少,血红蛋白形成差,粒系和巨核细胞系正常,铁粒幼细胞生化检查

1.2.1、血清铁测定：血清铁降低<895=“”mol=“”l=“”50=“”g=“”dl=“”>64.44μmol/L(360μg/dl),故转铁蛋白饱和度降低,由于血清铁的测定波动大,影响因素较多,在判断结果时,应结合临床考虑,在妇女月经前2～3天,妊娠的后3个月,血清铁和总铁结合力均会降低,但不一定表示缺铁。

1.2.2、血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14μg/L,但在伴有炎症,肿瘤及感染时可以增高,应结合临床或骨髓铁染色加以判断,缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

1.2.3、红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成有障碍,用它反映缺铁的存在,是较为敏感的方法,但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时,FEP亦会增高,应结合临床及其他生化检查考虑。

2、鉴别分析

应详细询问现病史和既往史、家族史、营养史、月经生育史及危险因素暴露史等。要注意了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应等。耐心寻找贫血的原发病线索或发生贫血的遗传背景。营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值。射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。

血常规检查有无贫血及贫血严重程度,是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数(MCV、MCH及MCHC)可对贫血进行红细胞形态分类,为诊断提供相关线索。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变,有否疟原虫和异常细胞等。

贫血的并发症

1、贫血。贫血是再生障碍性贫血的首发并发症状,它是因为红细胞减少所致。患者出现气短、乏力、头晕、耳鸣等不良症状。

2、出血。由于部分患者有血小板减少及其他凝血因子的缺乏使得具有出血倾向。患者通常表现为牙龈和鼻出血、皮肤淤点和淤斑。女性患者可出现月经异常和阴道出血,甚至会出现内脏出血,有时会伴有头晕、视物不清、恶心等不良症状。

3、精神异常。维生素B12缺乏不仅可发生周围神经炎,严重者可发生精神异常,如抑郁、兴奋等。这与维生素B12缺乏所引起的脑神经组织异常有关。

4、胃炎。恶性贫血是由于维生素B12吸收障碍引起的巨细胞贫血。此时胃腺可严重萎缩,壁细胞丧失,不能分泌内因子,而内因子是维生素B12吸收的辅助因子,80%以上的患者胃窦部无变化(A型胃炎)。

5、类风湿关节炎。预计发生在30%--60%的患者中,有证据表明,贫血的类风湿患者更易患有严重疾病,更容易有关节的受累,功能丧失和疼痛程度更高,这是比较常见的贫血的并发症。

6、感染。由于患者体内的白细胞减少所致感染是再生障碍性贫血最常见并发症。患者初期有体重下降、持续发热、食欲不振等不良症状,严重时患者可以出现系统性感染,甚至发生败血症,感染多加重出血而导致死亡。

贫血的防治方案

1、贫血的预防方法

1.1、忌烟忌酒、劳逸适度

科学生活戒烟、少喝酒、不偏食、不熬夜、少吃零食、适度运动、不在月经期或待产期等特殊生理阶段过性生活等。保证有充足的睡眠及充沛的体力,做到起居有时,娱乐有度,劳逸结合,做好贫血的预防。

1.2、女性控制月经量

控制月经量是关键当持续出现月经过多的症状时,应及时就医。大部分月经过多的患者主要为功能失调性子宫出血(简称功血),目前有包括放入含激素的宫内避孕器、服用避孕药或一些非激素类抗纤维蛋白原药物等多种治疗方法。

1.3、保持心情舒畅

贫血的预防也应该保持心情舒畅,避免过于劳累,不仅可以增进集体的免疫力,而且身心健康的生活有利于促进体内骨骼内的骨髓造血功能旺盛,使得皮肤红润,面有光泽。

1.4、注重铁元素的摄入

注重食疗铁含量较高的食物是动物肝脏,其次是动物肾脏、动物血、动物肚肠等。此外,瘦肉、蛋黄、鱼子、虾子等含铁也较高。植物性食物中含铁相对较高的有黄豆、黑豆、黑木耳、芝麻、桂圆、柑橘、葡萄干等。炒菜用铁锅可适量增加铁摄入,应避免用不粘锅和铝锅。如果想要更好的补充铁质,可服用铁之缘片等补铁剂,补铁补血效果是很明显的。

2、贫血的治疗方法

2.1、药物治疗：切忌滥用补血药,必须严格掌握各种药物的适应症。例如维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血；铁剂仅用于缺铁性贫血,不能用于非缺铁性贫血,因会引起铁负荷过重,影响重要器官(如心、肝、胰等)的功能；维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血；皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血；睾丸酮用于再生障碍性贫血等。

2.2、输血：输血主要的优点是能迅速减轻或纠正贫血。因此必须正确掌握输血的适应症,如需大量输血,为了减轻心血管系统的负荷过和减少输血反应,可输注浓缩红细胞。

2.3、脾切除：脾脏是破坏血细胞的重要器官,与抗体的产生也有关。

2.4、骨髓移植：骨髓移植是近年来一种新的医疗技术,目前仍在研究试用阶段,主要用于急性再生障碍性贫血之早期未经输血或极少输过血的病人,如果移植成功,可能获得治愈。