麻醉科

麻醉科的概述

1、定义

一般认为,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制,这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。

麻醉(anesthesia)一词源于希腊文narkosis,顾名思义,麻为麻木麻痹,醉为酒醉昏迷。因此,麻醉的含义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除患者手术疼痛,保证患者安全,为手术创造良好条件的一门科学。现在,麻醉学已经成为临床医学中一个专门的独立学科,主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究。

2、全称

麻醉科

3、研究方向

研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学。

麻醉科的历史发展

1、古代麻醉发展阶段--麻醉的发现与萌芽

从史前时期开始,古代医学的发展经历了悠久的岁月。人类在劳动和生活中,不断地寻找减除因灾害或禽兽引起的创伤或疾病疼痛的药物和方法。“神农尝百草,一日而遇七十毒”就反映了我国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止痛的良药。在此其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物药物镇痛,但从麻醉的概念来看,不论其麻醉效果和安全性,均与现代麻醉应用的药物和方法无法相比,尚处在萌芽状态。

2、近代麻醉发展阶段--临床麻醉学的形成

从18世纪开始,乙醚等全身麻醉成功地应用于外科手术,是为近代麻醉学地开端。这一阶段的特点是许多医学家、化学家、包括外科医生、医学生等为麻醉药的发现和临床应用作出了贡献。同时使麻醉方法和药物在临床的应用多样化。针对手术麻醉过程中的问题,也从单纯的镇痛发展到麻醉期间及麻醉前后比较全面的处理,到20世纪30～40年代积累了丰富的临床经验,逐步形成了临床麻醉学。

3、现代麻醉学的发展阶段

进入20世纪50年代,在临床麻醉学发展的基础上麻醉的工作范围与领域进一步扩展,麻醉学的基础理论和专业知识不断充实提高,麻醉操作技术不断改进完善,麻醉学科和专业进一步发展壮大。迈进了现代麻醉学发展的第三阶段。这一阶段的特点表现在出现了大量专职从事麻醉专业的人员,由于麻醉工作范围与领域的扩展,麻醉学又分支出亚学科,随着新理论、新知识、新技术的运用,促进了麻醉学的现代化。

麻醉科看什么疾病

现代麻醉学已经走出手术室,参与多种疾病的治疗,其治疗的疾病涉及到众多领域,常见有以下种类。

疼痛

无论是急性疼痛还是慢性疼痛,麻醉已经日益显现出自身的重要性。尤其是慢性疼痛(超过6个月以上的疼痛),包括颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节增生症、网球肘、腰肌劳损、背阔肌筋膜炎、韧带炎、类风湿性关节炎、痛风和血栓闭塞性脉管炎;各种头痛、神经痛(如股神经痛、肋间神经痛、三叉神经痛和坐骨神经痛等);无痛检查技术包括无痛胃镜、无痛肠镜、无痛膀胱镜;术后镇痛和晚期癌症镇痛。利用患者自控镇痛(PCA),患者可以根据自己的疼痛程度,施以不同剂量和速度的麻醉镇痛药,真正做到个体化镇痛的目的。

癫痫

癫痫是由于大脑的局灶性病变导致脑细胞异常放电,并产生泛化的一种综合病。患者均有暂时性中枢神经系统功能障碍,以肌肉抽搐和(或)意识丧失为重要的临床表现,发作尤其当持续发作时可以出现呼吸停止,大脑严重缺氧,危害极大。可表现为感觉、行为、自主神经等方面的异常。静脉麻醉药物则可以迅速抑制中枢神经系统,降低神经细胞的电活动,抑制脑细胞兴奋,立即终止癫痫发作,使患者转危为安。

顽固性失眠

因一些患者全身麻醉后意外地发现睡眠的质量得到显着改善而引起麻醉界的重视。顽固性失眠是由于大脑中存在着过度兴奋的活动区域。一旦遭受顽固性失眠,患者常常痛苦不堪,因得不到正常的休息,患者出现严重神经衰弱,记忆力减退,机体抵抗力下降。患者长期依靠安眠药逐渐形成依赖性。通过静脉麻醉药物诱导患者入睡,且多次强化这一过程,明显地能够改善睡眠质量,达到完全治愈的目的。

戒毒

戒毒是针对阿片类药物所致成瘾的一种治疗技术。全麻快速脱毒是目前广泛兴起一种新的脱毒技术,患者在严密的血流动力学监护下,一次性使用大剂量的阿片受体特效拮抗剂纳洛酮或纳曲酮,使阿片受体上的吗啡类物质被迅速置换下来,以恢复内源性阿片肽的分泌。如果在清醒状况下给予拮抗剂,患者常常出现难以忍受的戒断症状。而采用全身麻醉,患者则可以有效地避免戒断症状。与传统的脱毒相比,全麻快速脱毒具有住院时间短、费用低、安全性高的特点,深受患者及其家属的欢迎,目前在我国这种戒毒技术已经被越来越多的戒毒中心所采用。

液体治疗

液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,以恢复机体的正常生理功能。根据患者病史、临床表现及实验室检查,明确水、电解质紊乱的程度和性质,确定补充液体的种类、数量和速度。需要补充的液体包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。在麻醉中,开放大静脉系统,在严密的血流动力学监测的下,以期达到快速治疗目的。

肺泡灌洗治疗

许多执业疾病如各种尘肺包括矽肺,在麻醉辅助下,减少患者的痛苦,通过肺泡灌洗,大大改善患者的通气换气功能,纠正机体缺氧。另外,危重病患者的呼吸机支持和管理、肺功能检查、雾化治疗等。根据患者的病因,病理生理、化验检查尤其是血气分析,判定缺氧的原因、作出准确的诊断。应用呼吸机达到治疗疾病目的。设定合理的呼吸参数和不同的通气方式如IPPV、SIMV、PEEP、CPAP、IRV、PLV或BI-PAP,麻醉医生则在此过程中准确掌握每一种通气模式,适应症以及禁忌症。

肌肉痉挛性疾病

肌肉痉挛性疾病,如狂犬病和破伤风。狂犬病又称恐水病,是由狂犬病毒引起的一种急性传染病,狂犬病毒进入神经轴突末梢,迅速侵犯神经元胞体,引起肌肉活动障碍和呼吸衰竭。人患了狂犬病会出现一系列症状,表现为狂躁不安、恐惧、恐水怕风等,出现咽喉肌肉痉挛、瘫痪,呼吸困难和循环麻痹等症状,病死率为100%。破伤风则是由于破伤风杆菌侵入伤口引起的急性感染。发作时出现强烈的肌肉收缩,可出现张口困难、牙关紧闭、“苦笑”面容和“角弓反张”;呼吸肌痉挛造成患者窒息死亡。这两种疾病可以立即气管插管利用肌肉松弛药物打断患者自主呼吸,消除肌肉痉挛,在此基础上给予大剂量抗狂犬病免疫球蛋白即抗毒素或者大剂量破伤风抗毒素,以中和体内毒素,赢得治疗时间,往往可使患者转危为安。

某些神经-肌肉接头疾病

某些神经-肌肉接头疾病,如重症肌无力、Lambert-eaton综合征;肌肉疾病如进行性肌肉营养不良、周期性瘫痪、多发性肌炎和肌肉强直性疾病;脱髓鞘疾病格林巴利综合征等提供无创或者有创通气,可使患者度过急性期或危险期,转危为安。

毒蛇咬伤

毒蛇种类繁多,按照其毒素的性质可分为:神经毒素、血液毒素毒、混合性毒素三大类。无论哪一种毒素,都可引起严重症状,甚至立即致死。严重者表现为神志丧失,缺氧,循环衰竭和呼吸衰竭,利用麻醉技术进行气管插管,机械控制呼吸,维持呼吸道通畅,保证患者的呼吸通畅下立即进行全身血浆置换,迅速排除毒素,而达到治疗的目的。

血浆置换

血浆置换是将人体内致病物质、毒素或异常血浆分离后,经免疫吸附或滤过后除去有害成分,再将余下的血液有形成分加入置换液回输。人体循环中的致病因子在一些疾病发病机制中起着重要作用,它可导致器官功能的损害,这些致病因子包括自身抗体、过量的低密度脂蛋白、各种冷球蛋白和循环毒素等。血浆置换并发症除血液体外循环所出现的并发症外,血浆置换过程中可能导致机体电解质紊乱、低血容量或高血容量改变、心律失常、过敏反应、出血倾向等,因此通过开放中心静脉对生命体征严密监测才保证血浆置换的顺利进行。

一氧化碳中毒

CO吸入体内后,85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合,形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大300倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧气,且不易解离。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放到组织而造成细胞缺氧。麻醉技术的应用能够使患者保证吸入高浓度的氧气,增加动脉血氧分压,将CO与Hb解离,恢复Hb的携带氧气的能力。

麻醉治疗的疾病远不止上述疾病,另外心绞痛、急性心肌梗塞、各种神经肌肉疾患、急救和复苏、成人或者小儿急性呼吸窘迫综合征以及休克等。随着麻醉学的不断发展,其治疗的疾病谱也在不断扩大。

麻醉科检查

1、麻醉科检查项目

器官功能及化验检查

全面了解患者的心、肺、肝、肾、脑等器官的功能状况,有无高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病等,有无近期心绞痛发作和心律失常;心血管疾病用药情况及疾病控制情况。是否有呼吸困难、肺气肿、气管炎、哮喘、结核;是否有肝硬化、肝炎、黄疸、肾结石、肾衰竭、透析、反酸、胃灼热、胃溃疡。注意血液化验等常规检查的结果。对拟行复杂大手术的患者或常规检查有明显异常者,以及合并各种内科疾病时需进一步做有关的实验室检查和特殊功能测定,包括胸部x线检查、肺功能测定、心电图、心功能测定、凝血功能检查、动脉血气分析、肝功能检查、肾功能检查、基础代谢测定及内分泌功能检查等,必要时请有关专科医师会诊。

体格检查

麻醉前体格检查至少应包括生命体征(血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度)、身高和体重。体重指数(bodymassindex,BMI)根据身高和体重计算:BMI=Wt(kg)/Ht(m)20BMI≥40为极度肥胖,30～39.9为肥胖,25～29.9为超重。BMI增加预示了气道问题,并且是发生心脏病、肿瘤和糖尿病等慢性疾病众多相关因素之一。

从麻醉医师的角度来讲,查看气道情况是体格检查中最重要的部分。如果缺少气道评估和管理的专业培训,非麻醉医师很难做出充分评估。气道评估包括张口度、Mallampati分级、颈部活动度、甲颏距离、颈部长度、颈周径、有无浓密的胡须等;并注意有无小下颌、牙齿松动、义齿、面型畸形。

了解是否存在困难插管史、鼾症及呼吸睡眠暂停史等;拟插双腔管的患者还需参阅CT片判断气管及左右主支气管情况。Mallampati分级方法:让患者头处于自然位张大口,尽量伸舌但不发音。I级:软腭、咽门、整个悬雍垂均可见;Ⅱ级:软腭、咽门和部分悬雍垂可见;Ⅲ级:部分软腭和悬雍垂可见;Ⅳ级:只可见硬腭。肥胖、高血压和较大颈周径(无论性别大于60cm)预示着发生睡眠呼吸暂停的可能性增加,同样也会增加面罩通气和插管的困难。

精神状态

观察患者是否紧张,估计其合作程度。询问患者对手术和麻醉有何顾虑及具体要求,酌情进行解释和安慰。遇有明显精神症状者应请精神科医师会诊并治疗。

手术情况

向手术医师了解手术目的、部位、切口及切除脏器范围,手术难易程度,预计出血量,手术需时长短和手术危险程度,以及是否需要特殊的麻醉技术(如低温、控制性低血压等)。

2、麻醉科检查注意事项

为了使麻醉和手术能安全顺利进行,防止任何意外事件的发生,麻醉前必须对麻醉机、监测仪、麻醉用具及药品进行准备和检查。无论实施何种麻醉,都必须准备麻醉机、急救设备和药品。麻醉期间除必须监测病人的生命体征,如血压、呼吸、ECG、脉搏和体温外,还应根据病情和条件,选择适当的监测项目,如脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(ETCO2)、有创动脉压、中心静脉压(CVP)等。在麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等,应再一次检查和核对。主要检查麻醉机密闭程度、气源及其压力、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及连接管等,术中所用药品,必须经过核对后方可使用。