腹痛

腹痛的概述

1、定义

腹痛是临床常见的症状,也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外,腹痛又是一种主观感觉,腹痛的性质和强度,不仅受病变情况和刺激程度影响,而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异,相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。

2、症状部位

腹部

3、症状科室

普通外科

4、常见病因

腹腔脏器急性炎症、腹腔脏器扭转等

腹痛的原因及发病机制

腹腔脏器的病变

按发病率的高低排列如下:

1、炎症

急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。

2、穿孔

胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。

3、阻塞和扭转

肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。

4、破裂

异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。

5、血管病变

肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。

6、其他

肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等。

腹外脏器与全身性疾病

较常见的有:

1、胸部疾病

急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。

2、变态反应性疾病

腹型紫癜症、腹型风湿热等。

3、中毒及代谢性疾病

铅中毒、血紫质病等。

4、神经精神系统疾病

腹型癫痫、神经官能症等。

腹痛的检查诊断鉴别方法

1、腹痛的检查方法

1.1、全身检查

除体温、脉搏、呼吸、血压外,患者的精神和体态常反映病情的程度,如面色苍白、口渴不止、手足湿冷、过度换气、高烧寒战。急性病容、伴大汗、尿少等,则提示有失血或感染休克,病情严重。卧位呈屈膝,不愿移动,多提示腹盆腔内缺血,腹膜炎(宫外孕,肝脾破裂及其他腹腔出血)体位蜡屈,双手按腹,辗转不安、哭喊不宁、多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛,病情不轻;另外,皮肤巩膜是否黄染、瘀点、紫斑、周身表浅淋巴结有无肿大J心肺、四肢、脊柱、神经系统检查、直肠指检等均有参考价值。

1.2、腹部检查

腹部外形,有胃型蠕动波是胃幽门梗阻,肠型及蠕动波见于肠梗阻,腹胀满多见急性胰腺炎或出血性坏死性胰腺炎和肠麻痹,舟状腹见于穿孔或出血致急性腹膜炎,腹壁静脉怒张多是肝硬化引起门脉高压症;触诊注意肝脾是否肿大,腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤,腹肌有压痛反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎;叩诊有明显移动性浊音多是腹腔炎性液体、多为出血或肝硬化腹水,肺肝浊音界消失腹部高度鼓音多见胃十二指肠穿孔。听诊肠鸣音亢进、气过水声是急性肠梗阻或绞窄性肠梗阻。直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔腔肿。

1.3、实验室检查

血常规

白细胞总数和中性粒细胞在急腹症时增高,在急性阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗 阻一般不超过 20 X109/L,若超过考虑感染中毒性休克、酸中毒、肠梗阻或肺炎、心肌梗死等;中性粒细胞增高提示细菌感染、化脓病变;嗜酸性粒细胞增高多见过敏、寄生虫病;嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病、铅中毒;淋巴细胞增高多见结核病等;单核细胞增高提示结核、伤寒、原虫病等;核左移见于各种传染病;核右移可见于恶 性贫血危兆;中毒颗粒见于严重性感染;红细胞和血红蛋白减少,多见于内脏出血疾病。

尿常规

主要是泌尿系统疾病,其次为休克、脱水、酸碱中毒、烧伤、糖尿病、酮症酸中 毒、各类中毒、心力衰竭、脑炎、肝胆胰脾和妇产 科疾病等。不论是哪种疾病主要是以肾功能衰 竭为主,最易危及生命。

粪便检查

粪便检查以消化道出血、溃疡、肿瘤为重点。

2、腹痛的诊断鉴别方法

腹痛的诊断与鉴别诊断需要根据病史、体格检查、实验室检查以及一些特殊辅助检查如影像学检查或内窥镜检查等措施综合分析、全面考虑而定。

腹痛的危害

1、机体植物神经系统功能紊乱

表现为交感神经功能活动加强、呼吸加快、心跳加速、胃肠运动增加,面色难看、四肢发凉、出冷汗等。

2、机体的代谢加强

长时间腹痛,会导致内分泌活动亢进,如肾上腺素、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、胰岛素等分泌增多,临床可出现高血压、高血糖、基础代谢值增加。

3、情绪反应

腹痛将会引起一系列情绪反应,包括神情紧张、辗转不安等。腹痛到一定程度患者通常难以忍受,甚至还会有晕厥的现象出现。

4、血管活动中枢受抑制

严重性持久腹痛可使血管活动中枢由兴奋转入高度抑制,从而全身微细血管活动发生障碍,微细血管张力降低,微血管扩张,微血管内不断大量淤血,心输出量降低,血压下降,组织缺氧,最终导致疼痛性休克发生。

腹痛的防治方法

1、腹痛的预防方法

腹痛预防与调摄的大要是节饮食,适寒温,调情志。寒痛者要注意保温,虚痛者宜进食易消化食物,热痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食积者注意节制饮食,气滞者要保持心情舒畅。运动腹痛的预防应避免精神紧张,充分做好准备活动,注意循序渐进加大运动量,量力而行。剧烈运动前,一般在饭后1小时后再进行运动为好。

2、腹痛的治疗方法

腹痛者应查明病因,针对病因进行治疗。有些如绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎等尚应及时进行手术治疗。腹痛的一般治疗包括:禁食、输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱。积极抢救休克。有胃肠梗阻者应予胃肠减压。应用广谱抗生素以预防和控制感染。可酌用解痉止痛剂,除非诊断已经明确应禁用麻醉止痛剂。