阴道炎如何诊治

阴道炎如何诊治

1、细菌性阴道病

治疗原则为选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。

口服药物:首选甲硝唑。

局部药物治疗。

性伴侣不需常规治疗。

2、念珠菌性阴道炎

消除诱因:若有糖尿病应给予积极治疗,及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤,用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

局部用药:咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。

全身用药(反复发作或不能阴道给药的患者):氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。

性伴侣不需常规治疗。

妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主,禁用口服唑类药物。

3、滴虫性阴道炎

阴道局部用药:甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶,1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。

全身用药:初次治疗可选甲硝唑,一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内,替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒,哺乳期用药不宜哺乳。

性伴侣应同时进行治疗,治愈前应避免无保护性交。

4、老年性阴道炎

治疗原则为补充雌激素,增强阴道免疫力,抑制细菌生长。

5、幼女性阴道炎

治疗原则为保持外阴清洁、对症处理、针对病原体选择抗生素。

阴道炎的病因

1、细菌性阴道病

正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。

2、念珠菌性阴道炎

80%～90%病原体为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相)。

患者阴道pH在4.0～4.7,常<4.5。

条件致病菌(酵母相→菌丝相)。

常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。

其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者。

3、滴虫性阴道炎

阴道毛滴虫适宜在温度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。

月经前后阴道pH改变,月经后接近中性,滴虫易繁殖。

患者的阴道pH一般在5.0～6.5,多数>6.0。

寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方包皮褶皱、尿道、前列腺。

常与其他阴道炎并存。

4、老年性阴道炎

绝经后妇女因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄,阴道内pH增高,局部抵抗力降低,其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症,以需氧菌为主。

5、幼女性阴道炎

因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致,常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

阴道炎的诊断

1、细菌性阴道病

阴道分泌物牛奶样均质,有臭味。

阴道PH值>4.5。

胺试验阳性。

线索细胞阳性(>20%)。

上述4条中3条阳性即可临床诊断,其中第4条为诊断金标准。

2、念珠菌性阴道炎

有阴道炎症状或体征的妇女,在阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。pH测定具有鉴别意义:pH<4.5-单纯感染,pH>4.5-混合感染,尤其是细菌性阴道病的混合感染。

3、滴虫性阴道炎

在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法(准确性80%～90%);培养法(准确性98%)。

取材前24～48小时避免洗、药、查,取材后保暖、及时送检。

4、老年性阴道炎

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史及临床表现,诊断一般不难,但应排除其他疾病才能诊断。

5、幼女性阴道炎

婴幼儿语言表达能力差,采集病史常需详细询问女孩母亲,同时询问母亲有无阴道炎病史,结合症状及查体所见,通常可以做出初步诊断。