鑒別診斷丨腦室周圍強化灶

腦室周圍強化灶

Periventricular enhancing lesions

鑒別診斷

常見

多發性硬化（MS）

急性播散性腦脊髓炎（ADEM）

原發性中樞神經系統淋巴瘤

不常見

多形性膠質母細胞瘤（GBM）

膿腫

弓形蟲病，后天的

生殖細胞瘤

轉移瘤，腦實質

血管炎

萊姆病(Lyme病)

室管膜瘤

罕見(但重要)

淋巴細胞白血病

視網膜炎-耳蝸-腦微血管病變（Susac綜合征）

Alexander病

室管膜/室管膜下靜脈(類似的)

重要信息

鑒別診斷要點

MS在年輕人是腦室周圍強化病灶最常見的前因

主流的鑒別診斷：ADEM、Lyme病、Susac綜合征和淋巴瘤

MR DWI可以幫助鑒別各種病因：DWI“亮”結節：膿腫， 血管炎， MS(多變的) ，弓形蟲病(多變的)

常見診斷的有用線索

多發性硬化（MS）

多發腦室周圍/靜脈周圍T2高信號灶

胼胝體-透明隔界面特征

可以跨越胼胝體

可以是瘤樣的（單發占位病灶）

整個脫髓鞘活動期有強化，可以是結節樣，環形，或不完全環形（馬蹄形）

MS：強化的斑塊樣、瘤樣病灶，時期不同，表現不同。

急性播散性腦脊髓炎(ADEM)

多發白質及基底核高信號，感染/接種疫苗后10~14天

典型的強化

胼胝體-透明隔界面常不受累

可以是瘤樣的

可以與MS完全相同

原發性中樞系統淋巴瘤

強化的腦室周圍白質或基底核占位

常沿室管膜表面延伸

常跨越胼胝體

實性占位伴T2低信號，輕度彌散受限

ADCM：皮質下和腦室周圍白質多發強化病灶，模糊的強化邊緣是脫髓鞘的典型表現。

淋巴瘤：明顯均勻強化，累及室管膜

不常見診斷的有用線索

多形性膠質母細胞瘤（GBM）

外周強化的白質占位伴中心壞死

周圍T2高信號和明顯占位效應常見

常跨越胼胝體

膿腫

腦室周圍白質環形強化占位

光滑，薄壁，線樣強化

彌散受限具有特征性

膠質母：不均質強化，跨胼胝體壓部

膿腫：環形強化，破入鄰近腦室

弓形蟲病，后天的

多發白質及基底核環形強化占位

可以出現“靶環”征

彌散受限多變的

典型見于HIV患者

生殖細胞瘤

強化的中線部位占位（松果體，鞍上）為典型表現

發生在基底核區或丘腦占5%~10%

可以發生在腦室周圍白質

腦脊液播散常見

弓形蟲病：多發環形強化灶；

生殖細胞瘤：右側基底核囊實性明顯不均質強化灶。

轉移瘤，腦實質

灰白質交界處多發強化病灶為典型表現

可以發生在腦室周圍白質

原發腫瘤常已知

血管炎

不規則，狹窄和血管閉塞

多發皮質/皮質下及基底核T2高信號灶；急性期DWI彌散受限

散在斑片樣強化為典型表現

血管造影仍然是診斷的金標準

轉移瘤：乳腺癌患者腦室周圍白質強化灶；

血管炎：狼瘡性血管炎患者，多發斑片樣強化，基底核受累常見。

萊姆病(Lyme病)

腦室周圍T2高信號+強化的患者伴皮疹和流感樣症狀

腦神經強化可以發生：第VI對腦神經可以受累

可以和多發性硬化表現完全一樣

室管膜瘤

大多數(2/3)位于幕下

兒童位于第四腦室

±通過側隱窩延伸到CPA池

1/3位于幕上：大多數位于腦室外，腦室周圍白質為典型部位

不均勻強化占位

50%鈣化

囊變，出血常見

Lyme病：腦室周圍多發點狀強化灶；

室管膜瘤：腦室旁明顯強化灶伴小囊變區。

罕見診斷：

矢狀位T2 FLAIR示胼胝體多發高信號灶，是Susac綜合征和MS的典型表現；

Alexander病：增強掃描示近乎完全的白質缺失，腦室周圍深部白質明顯強化，患者常表現為頭大。

選擇性鑒別診斷思路

累及胼胝體的占位：GBM，淋巴瘤，MS，ADEM

免疫缺陷患者的占位：淋巴瘤，膿腫，弓形蟲病，轉移瘤

單發強化占位：MS(瘤樣) ， ADEM(瘤樣) ，生殖細胞瘤，室管膜瘤

多發強化占位：MS， ADEM， 淋巴瘤， 膿腫，弓形蟲病， 轉移瘤， 血管炎， Susac綜合征

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