世界腎臟日:腎臟病的常見表現——腎臟病知識科普之二

#人人關注腎健康#

世界腎臟日:腎臟病的常見表現

——腎臟病知識科普之二

天津大學泰達醫院 | 李青

為了幫助人們認識腎臟,了解腎臟病,避免誤區,也為了迎接世界腎臟日的到來,今天我們接著上期開場我們新的科普內容慢性腎臟病的知識。世界腎臟日(World Kidney Day)是由國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯盟聯合提議設立的,定為每年3月份的第二個星期四。2021年3月11日是第16個世界腎臟日,今年的主題是“與腎病相伴,過健康人生”(Living Well with Kidney Disease)。

一慢性腎臟病的定義

2002年,美國腎臟病基金會首次正式提出了慢性腎臟病的定義,較之前的腎臟病診斷標準要簡化許多。

慢性腎臟病的定義

● 腎損害(病理,血,尿,影像學異常≥3個月。● 腎小球濾過率lt;60ml/min/1.73m2,持續時間≥3個月。也就是說,無論是血檢異常(比如血肌酐升高等),或者尿檢異常(比如說蛋白尿、血尿等),或者影像學檢查異常(比如說腎臟縮小、腎皮質變薄等),或者病理學檢查異常,或者腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2,符合其中一點,就診斷為慢性腎臟病。

這些都是醫院檢查發現的證據,臨床醫生主流上述證據對腎臟病做出診斷。那患者本人如何判斷自己是否可能出現腎臟病了呢?

二慢性腎臟病常見的症狀

下列表現,可能提示腎臟病的存在:● 水腫水腫是腎臟病特征性的表現,也是患者到腎內科就診最常見的症狀之一,許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。水腫最常見兩個部位:組織疏松的部位比如眼瞼、面部水腫;位置低的部位比如下肢水腫。解釋:慢性腎臟病,鈉排泄障礙,鈉水潴留,體內水過量就會出現水腫,這種水腫一般首發組織疏松的部位比如眼瞼和面部;此外,嚴重腎臟病,蛋白從尿中大量丟失,血漿白蛋白低,就會出現低蛋白水腫,這種水腫主流發生在小腿。

● 尿中有泡沫一般來說,正常人的尿液清亮、微黃、無泡沫,但是,假如尿中蛋白和糖含量高的話就會起沫,嚴重者類似于啤酒花。尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿,但嚴重的蛋白尿和糖尿會出現泡沫尿,發現泡沫尿一定要去醫院查尿常規。尿中少量蛋白往往沒有任何不適的感覺,肉眼也看不出有什么異常。不過,現在健康體檢比較廣泛開展,許多患者都是尿常規檢查發現蛋白尿的。解釋:腎臟是人體的“過濾器”,正常腎臟的濾過膜是完整的,只允許小分子的代謝廢物排出,大分子的蛋白質是出不來的。但是,腎臟濾過膜受損后,血中的蛋白就會漏到尿中造成蛋白尿。

● 尿血少數嚴重的血尿,肉眼就能看出來,像“洗肉水”一樣,甚至更重的就像鮮血,還可以看到血凝塊,這叫“肉眼血尿”。還有一些情形,尿液呈暗紅色或者醬油色,一般見于急性肌溶解或者急性溶血。出現肉眼血尿或者醬油色尿,一般第一時間就會就醫。大多數情形是,尿中只要少量的紅細胞,肉眼看不到,只要通過顯微鏡才能看到,稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣,鏡下血尿也是尿檢發現的。解釋:血尿的產生前因和蛋白尿差不多,都表示腎臟的濾過膜受損。

● 高血壓尤其是年輕人高血壓,首先要懷疑腎臟出了問題。我們常說的高血壓,假如不特殊說明,指的是原發性高血壓,原發性高血壓大多40歲以后發病。而腎臟受損后,也會出現高血壓,這種高血壓稱腎性高血壓。腎小球腎炎多見于年輕人,所以,許多年輕人高血壓腎性高血壓的可能性大。解釋:腎臟是調節人體血壓最重要的器官。腎臟受損后,鈉水潴留,血容量增加,引發高血壓。但更主流的前因是,腎臟受損后,會分泌一種激素叫“腎素”,腎素引發高血壓。

● 血肌酐增高輕、中度的血肌酐升高是感覺不到的,只要抽血檢查才能發現。血肌酐升高就意味著腎功能下降。解釋:血肌酐是人體的代謝廢物,每天產生的量相對恒定,而且絕大部分血肌酐通過腎小球排泄,所以根據血肌酐水平升高推測腎功能下降。

● 尿量改變正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量減少,少于400ml叫少尿,少于100ml叫無尿,大于2500ml稱多尿。正常成人夜間一般不排尿,假如習慣性的每晚起夜2-3次或更多,而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3,稱夜尿增多。解釋:腎小球排出的水分,99%又被腎小管回吸收,而且夜間分泌的尿液幾乎完全被回吸收,所以正常人夜間無尿。但是,當腎小管損傷后,回吸收能力減退,夜尿量增多。常見腎小管慢性損傷的前因有長期高血壓致使的高血壓性腎臟病,長期服用損害腎臟的藥物引發的藥物性腎損傷。

● 尿頻、尿急、尿痛合稱尿路刺激征,是尿路感染的特征性表現,常見于已婚女性。解釋:膀胱中兩個輸尿管開口和尿道開口是一個三角區,當儲存在膀胱內尿達到一定量后刺激膀胱三角就會產生尿意而排尿。但是,假如膀胱內感染,感染分泌物反復刺激三角區也產生頻繁的尿意。

● 臉色蒼白臉色蒼白是因為出現了貧血。比較嚴重的腎臟病,腎小球濾過率小于60ml/min后就會出現腎性貧血,表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一致。一般來說,因為生理的前因,中青年女性更易發生貧血,而男性貧血較少見。假如一個男性出現貧血,請一定要堅持腎功能。解釋:腎臟分泌促紅細胞生成素,促進紅細胞的生成。慢性腎臟病,腎臟分泌的促紅素減少,紅細胞生成障礙,就會出現貧血,稱腎性貧血。

● 腎臟縮小腎臟萎縮也是感覺不到的,都是體檢時發現的。正常腎臟長10cm,腎皮質厚1.5cm。假如腎臟小于9cm,或者腎皮質小于1.2cm考慮出現了腎萎縮。解釋:慢性腎臟病久治不愈,就會出現腎小球硬化、腎間質纖維化,如同肝硬化肝臟萎縮一樣出現腎萎縮。腎萎縮時腎功能肯定下降了。● 骨質疏松、反復骨折腎功能受損后,出現缺血鈣、高血磷、骨質疏松,嚴重的骨質疏松反復發生骨折。解釋:皮膚經過紫外線照射產生的Vit D必需經過腎臟活化才能產生活性。腎功能受損以后,活性Vit D缺乏,鈣吸收障礙,而且丟失增多,而且磷排泄障礙,出現一系列鈣磷代謝障礙問題。

三出現下列現象,應及早進行腎臟相關檢查

● 眼瞼、面部水腫,腳部、踝部水腫;

● 疲乏無力,精力不充沛;

● 夜尿增多;

● 高血壓,尤其是年輕人高血壓;

● 尿中有泡沫;

● 尿顏色加深,尤其是在感冒后;

● 惡心、嘔吐,食欲降低;

● 面色及甲床蒼白;

● 口氣中尿騷味;

● 皮膚瘙癢。

四腎臟相關的檢查有哪些?

● 腎臟常規檢查包括尿常規、腎功能、泌尿系統彩超等;● 稍復雜的名目還包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差鏡檢、預估腎小球濾過率等檢查;● 專業的檢查包括腎穿腎組織病理學檢查、腎功能顯像、基因檢測等。

世界腎臟日:腎臟病的常見表現——腎臟病知識科普之二

關聯內容