解郁的方子里,它就是老大!肝郁、食郁、火郁、湿郁,一招拿下

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)

本文理論依据:《丹溪心法》、《中医方剂学》

你好,我是中医人,文君然。

前几天,我给大家写了一篇文说,介绍的是平胃散这个方子。我说过,在除湿的方子里,它是老大。

当然,有资格做老大的方子,不止这一个。只不过,它们所属的领域不同。

现在,我再给你说一张方子。它叫做越鞠丸。这是解郁方子里的老大。

什么叫解郁?郁,指的是一种状态。它是我们身体气机运转不畅,各方面机能无法完全施展,进而造成的一种停滞、憋满、不通、受限的状态。

郁在心胸,我们就胸闷。郁在脾胃,我们就食积、消化不良。郁在血,我们就有淤血凝滞。郁在气,我们就胀满、窜痛。

当然了,至于我们常说的“心情郁闷”,指的是情志被郁住了。中医话讲,就是肝郁。

而一切这些,越鞠丸,都有治疗的价值。

来,我还是给你从病案说起吧。这样,你理解得更快。

话说有这么一个女子,年43岁,姓李,是一个工人。

这个人啊,从大概一年前开场,就不断出现心慌、胸闷的现象。动不动,还心绞痛。到了医院以后,很快确诊为冠心病。

但是,让医生棘手的是,这个患者用了一些西药和活血化瘀的中成药,成效都不好。

见从前的药都不好使,大夫们心里没谱了。于是,找中医会诊。

刻诊,见患者左侧胸闷胸痛,心慌,腹胀,吃不下饭,精神苦闷,表情抑郁,神疲乏力。看舌脉,发现舌质偏紫,舌苔微黄而滑腻,脉象弦滑。

了解到这些以后,医家果断给开了一张方子,但见——

香附12克,苍术10克,川芎12克,神曲12克,栀子10克,五灵脂20克,生蒲黄20克,山楂60克。

这方子,患者用了十剂。后果,心绞痛、胸闷、气短的现象改善大半。

接下来原方再用15剂,浑身的不适,包括胃胀、纳呆、精神苦闷等现象,都进一步缓解,舌质和舌苔好转。只不过,患者依然感觉到浑身乏力。

最后,原方加入黄芪20克,继续服用。一个多月后,患者复查,发现心脏一切正常。

这就是一个小医案。

好了,现在,我们来探讨一下。为啥西医西药,包括一些常用的中成药,都治不好的病,用中医方子却能够有效化解。后者,到底高明在哪里呢?

我跟你说啊,这谈到底,就是中西医不同的视角,对问题不同的理解方式决定的。

你看,从西医角度看,这个人的问题,很显然,是冠心病、心绞痛。经过检查,心脏确实有问题。

但是从中医视角看,这个患者的整体,处于一个“郁”的状态,属于郁证。而所谓的胸闷、心绞痛,只是整个“郁滞”状态的表现之一。

不信,你看,此人情绪苦闷,表情抑郁,这是肝气郁滞,是气郁的一个表现。纳呆、食欲不振、腹胀,这是食物在体内郁滞,是食郁的表现。她的舌头发紫,心头闷痛,这是有淤血啊,属于血郁的表现。舌体发黄了,这说明有热啊,是热郁。舌苔滑腻,这说明有痰湿啊,就是湿郁的表现。

食郁、气郁、血郁、火郁、湿郁,这么多问题掺杂在一起,这患者还能好吗?当然不能好。所以,你用一般的活血化瘀之法,是行不通的。正确的做法,是从整体入手,改善患者“郁”的状态。

怎么办啊?你看看医案里的方子,很好地解决了这个问题——

香附12克,苍术10克,川芎12克,神曲12克,栀子10克,五灵脂20克,生蒲黄20克,山楂60克。

这里头,前五味药,香附、苍术、川芎、神曲、栀子,这个组合就是有名的越鞠丸,即我开篇提到的,中医解郁方剂中的老大。它出自《丹溪心法》,原方是各12克,水泛为丸,绿豆大小,每次服用6到9克。现在,多用汤剂。

这个配伍啊,解郁的功能非常完善。你气郁,有香附来疏肝行气。你有湿郁,用苍术来燥湿健脾。你有血郁,用川芎来活血化瘀。你有食郁,用神曲来健胃消食。你有火郁,用栀子来清火除烦。

你看,这就是用整体观的思维来看待疾病。你满身的郁,都解决了,心脏那块儿的不适,不就也顺带着解决了吗?

正基于此,医案里的配伍,采用了越鞠丸做底子。在这个基础上,加入五灵脂、生蒲黄、山楂来活血化瘀、行气止痛。

这就是基本的用方思路。

我说起来,这个越鞠丸,可不是专门用于治疗冠心病的。它的初衷,是为了改善肝气郁滞化火,致使脾胃气滞、停食生湿的。患者多见舌苔薄黄,脉弦。患者主流表现,为腹胀疼痛、胃脘满胀、胸闷、吞酸嗳气、恶心呕吐、饮食不消。也就是说,它所匹配的主流问题,是以肝郁气滞为主,并在它影响下出现的脾胃不适。

但是,后世医家发现,它通过对人体整体状态的改善,可以实现对多种具体疾病的治疗目的。别管是心脏病、神经官能症、胆囊炎、头痛头晕,还是饮食不化,只有患者出现了肝郁气滞、脾胃停食的问题,并且符合一身气机郁滞的基本病因病机,那就可以用这个越鞠丸来调治。只不过,具体请款,具体加减。因此,这个越鞠丸,也就成了用处最广泛,出镜频次最高的解郁理气剂了。我说它是老大,一点都不夸张。

这,就是越鞠丸的奥秘。

当然了,以上这些,是我自己的粗浅看法,不一定完全正确,因此希望同行读者朋友能不吝批评。

总之,这越鞠丸,可是一个好方子,值得我们好好学习、理解和继承。文中所述的病例,不过是利用越鞠丸来治病的案例之一。感兴趣的朋友,或者说想要借用文中配伍的读者朋友,务必在中医师的辨证指导下来进行。一般来说,临证就看一切这些“郁”里头,哪个最重。哪个重,就重用与之匹配的那味药。其中的加减之妙,就一言难尽了。

好了,就说这么多吧。中医世界里的方剂之妙,是我们这些凡夫俗子,穷尽一生也难以琢磨完全的。文老师的文字,就权当是带着您日积月累吧。我相信,等到了文老师写不动的那一天,你的收获,应该是很大的。

全文完。文老师感谢你的阅读。

解郁的方子里,它就是老大!肝郁、食郁、火郁、湿郁,一招拿下

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