氯霉素藥片危害

氯霉素藥片危害

1、氯霉素藥片危害

1.1、對造血系統的毒性反應是氯霉素最嚴重的不良反應。有兩種不同表現形式。

1.1.1、與劑量有關的可逆性骨髓抑制,常見于血藥濃度超過25mg/L的患者,臨床表現為貧血,并可伴白細胞和血小板減少。

1.1.2、與劑量無關的骨髓毒性反應,常表現為嚴重的、不可逆性再生障礙性貧血,發生再生障礙性貧血者可有數周至數月的潛伏期,不易早期發現,其臨床表現有血小板減少引起的出血傾向,如瘀點、瘀斑和鼻衄等,以及由粒細胞減少所致感染征象,如高熱、咽痛、黃疸等。絕大多數再生障礙性貧血于口服氯霉素后發生。

1.2、二重感染,可致變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌等的肺、胃腸道及尿路感染。

1.3、過敏反應較少見。可致各種皮疹、日光性皮炎、血管神經性水腫。一般較輕,停藥后可迅速好轉。

1.4、周圍神經炎和視神經炎,常在長程治療時發生,及早停藥,常屬可逆,也有發生視神經萎縮而致盲者。

1.5、灰嬰綜合征,典型的病例發生在出生后48小時內即投予高劑量的氯霉素,治療持續3～4日后可發生灰嬰綜合征,血藥濃度可高達40～200mg/L。臨床表現為腹脹、嘔吐、進行性蒼白、紫紺、微循環障礙,體溫不升、呼吸不規則。常發生在早產兒或新生兒應用大劑量氯霉素(按體重一日超過25mg/kg)時,類似表現亦可發生在成人或較大兒童應用更大劑量(按體重一日約100mg/kg)時。及早停藥,尚可完全恢復。

2、氯霉素藥片的功效與作用

2.1、傷寒和其他沙門菌屬感染:為敏感菌株所致傷寒、 副傷寒的選用藥物,由沙門菌屬感染的胃腸炎一般不宜應用本品,如病情嚴重,有合并敗血症可能時仍可選用;在成人 傷寒、副傷寒沙門菌感染中,以氟喹諾酮類藥物為首選(孕 婦及小兒不宜用該類藥)。

2.2、耐氨芐西林的B型流感嗜血桿菌腦膜炎或對青霉素過敏患者的肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌性腦膜炎、敏感的革 蘭陰性桿菌腦膜炎,本品可作為選用藥物之一。

2.3、腦膿腫,尤其耳源性,常為需氧菌和厭氧菌混合感染

2.4、嚴重厭氧菌感染,如脆弱擬桿菌所致感染,尤其適用于病變累及中樞神經系統者,可與氨基糖苷類抗生素聯合應用治療腹腔感染和盆腔感染,以控制同時存在的需氧和厭氧菌感染。

2.5、立克次體感染,可用于Q熱、落磯山斑點熱、地方性斑疹傷寒等的治療。

3、氯霉素藥片的用法與用量

口服。

3.1、成人一日1.5～3g,分3～4次服用。

3.2、小兒按體重一日25～50mg/kg,分3～4次服用。

3.3、新生兒一日不超過25mg/kg,分4次服用。

氯霉素藥片的藥物相互作用

1、抗癲癇藥(乙內酰脲類)。由于氯霉素可抑制肝細胞微粒體酶的活性,導致此類藥物的代謝降低,或氯霉素替代該類藥物的血清蛋白結合部位,均可使藥物的作用增強或毒性增加,故當與氯霉素同用時或在其后應用須調整此類藥物的劑量。

2、與降血糖藥(如甲苯磺丁脲)同用時,由于蛋白結合部位被替代,可增強其降糖作用,因此需調整該類藥物劑量。

3、長期口服含雌激素的避孕藥,如同時服用氯霉素,可使避孕的可靠性降低,以及經期外出血增加。

4、氯霉素可拮抗維生素B12的造血作用,因此兩者不宜同用。

5、苯巴比妥﹑利福平等肝藥酶誘導劑與本品同用時,可增強其代謝,致使血藥濃度降低。

服用氯霉素藥片的注意事項

1、由于可能發生不可逆性骨髓抑制,本品應避免重復療程使用。

2、肝、腎功能損害患者宜避免使用本品,如必須使用時須減量應用并進行血藥濃度監測,使其峰濃度(Cmax)在 25mg/L以下,谷濃度在5mg/L以下。如血藥濃度超過此范圍,可增加引起骨髓抑制的危險。

3、口服本品時應飲用足量水分,空腹服用,即于餐前1 小時或餐后2小時服用,以期達到有效血藥濃度。

4、在治療過程中應定期檢查周圍血象,長程治療者尚須查網織細胞計數,必要時作骨髓檢查,以便及時發現與劑量有關的可逆性骨髓抑制,但全血象檢查不能預測通常在治療完成后發生的再生障礙性貧血。

5、對診斷的干擾:采用硫酸銅法測定尿糖時,應用氯霉素患者可產生假陽性反應。