霍亂

霍亂的概述

1、定義

霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。每年,估計有300萬～500萬霍亂病例,另有10萬～12萬人死亡。病發高峰期在夏季,能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。

2、別稱

無

3、發病部位

消化系統

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

所有人

6、科室

感染科

霍亂的典型症狀

1、霍亂的典型症狀

霍亂從感染到出現症狀要經過數小時至5天,多數為1～2天。霍亂發病多急驟,病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉多為無痛性,少數病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛,不伴里急后重。典型病人大便開始為泥漿樣或稀水樣,尚有糞質,迅速成為米泔水樣,少數重病人可有血性便。

在嚴重病例,第一次大便量可超過1500毫升。嘔吐一般在嚴重腹瀉后出現,但亦有嘔吐與腹瀉同時或略先于腹瀉。惡心少見或較輕。嘔吐物先為胃內容物,以后可為米泔水樣或清水樣。由于頻繁的腹瀉、嘔吐,大量水和電解質喪失,病人迅速出現失水和周圍循環衰竭,病人煩躁不安、口渴、聲音嘶啞、耳鳴、呼吸增快、神態淡漠或表情呆滯、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚寒冷、彈性消失、手指皺癟和發紺等,肌肉痙攣,尤以腓腸肌及腹直肌為基。

腹部凹陷呈舟狀腹。脈搏微弱,血壓下降,尿量減少,體溫下降,如不及時搶救往往可危及生命。因此,在地方性流行或霍亂正在流行地區,凡遇劇烈米泔水樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等典型臨床表現者應予以及時隔離和治療。腹瀉不嚴重,1周內有與霍亂病人密切接觸史者或來自疫區,有可疑飲食史、外出史、流動人口均應作大便培養,根據細菌培養確立或排除診斷。

2、霍亂的分類

霍亂的病原為霍亂弧菌(Vibrio cholerae),霍亂弧菌是一種能運動的彎曲呈弧形的革蘭陰性菌,根據細胞壁表面抗原成分,該病原菌被分成139個血清群,其中僅O1與O139可引起霍亂流行,WHO腹瀉控制中心根據弧菌的生化性狀,O抗原的特異性和致病性等不同,將霍亂弧菌分為三群。

O1群霍亂弧菌:包括古典生物型霍亂弧菌(vibrio cholerae classical biotype,CVC)和埃爾托生物型霍亂弧菌(vibrio cholerae E1 Tor biotype,EVC),前者是19世紀從患者糞便中分離出來的弧菌;后者為20世紀初從埃及西奈半島埃爾托檢疫站所發現的溶血弧菌,本群霍亂弧菌是霍亂的主要致病菌。

非O1群霍亂弧菌:本群弧菌鞭毛抗原與O1群相同,而菌體(O)抗原則不同,不被O1群霍亂弧菌多價血清所凝集,又稱為不凝集弧菌(non- agglutinable group vibrio,NAG vibrio),本弧菌根據O抗原的不同,可分為137個血清群(即O2～O138),其中一些弧菌能產生類霍亂腸毒素的毒素,而另一些則產生類似大腸桿菌耐熱腸毒素,因此少數血清群亦能引起胃腸炎,以往認為非O1群霍亂弧菌僅引起散發的胃腸炎性腹瀉,而不引起暴發流行,因而此類弧菌感染不作霍亂處理。

不典型O1群霍亂弧菌:本群霍亂弧菌可被多價O1群血清所凝集,但本群弧菌在體內外均不產生腸毒素,因此沒有致病性。

霍亂的病因病機

霍亂是由霍亂弧菌所引起的。霍亂弧菌為革蘭染色陰性,對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。霍亂弧菌產生致病性的是內毒素及外毒素。正常胃酸可殺死弧菌,當胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數量增多時,未被胃酸殺死的弧菌進入小腸,在堿性腸液內迅速繁殖,并產生大量強烈的外毒素。這種外毒素具有ADP-核糖轉移酶活性,進入細胞催化胞內的NAD+的ADP核糖基共價結合亞基上后,會使這種亞基不能將自身結合的GTP水解為GDP,從而使這種亞基處于持續活化狀態,不斷激活腺苷酸環化酶,致使小腸上皮細胞中的cAMP水平增高,導致細胞大量鈉離子和水持續外流。這種外毒素對小腸黏膜的作用引起腸液的大量分泌,其分泌量很大,超過腸管再吸收的能力,在臨床上出現劇烈瀉吐,嚴重脫水,致使血漿容量明顯減少,體內鹽分缺乏,血液濃縮,出現周圍循環衰竭。由于劇烈瀉吐,電解質丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發生休克及急性腎衰竭。

霍亂的檢查診斷鑒別方法

1、血常規

白細胞總數增加,以中性粒細胞增加為主。

2、尿常規

部分病例尿蛋白陽性,可見紅細胞、白細胞及管型。

3、大便常規

約半數有粘液,鏡下可有少數白細胞,偶有紅細胞。

4、血液生化檢查

二氧化碳結合力降低。

5、大便細菌學檢查

①涂片染色:可見彎曲弧菌;②懸漓標本鏡檢:可見活潑穿梭狀、魚群狀的革蘭陰性弧菌,可作出初步診斷;③制動試驗:如在懸滴標本中加霍亂弧菌多價血清后,細菌運動力迅速減弱或靜止為陽性,可作出早期快速診斷;④細菌分離培養:在培養液的表面形成菌膜,再取菌膜作涂片染色和懸滴標本鏡檢或應用霍亂毒素基因的DNA探針作菌落雜交,可快速鑒定產毒群霍亂弧菌;⑤PCR檢測,可作出快速診斷。

霍亂的并發症

1、腎功能衰竭由于休克得不到及時糾正和低血鉀所引起,表現為尿量減少和氮質血症,嚴重者出現尿閉,可因尿毒症而死亡。

2、急性肺水腫代謝性酸中毒可導致肺循環高壓,后者又因補充大量不含堿的鹽水而加重。

3、其他低鉀綜合征、心律不齊及流產等。

霍亂的防治方案

1、霍亂的預防方法

加強飲水消毒和食品管理,確保用水安全,有良好的衛生設施可以明顯減少霍亂傳播的危險性。在霍亂還沒有侵襲和形成季節性流行的地區,制定有效的控制霍亂的計劃是對控制霍亂流行的最好準備。長期改善水的供應和衛生設施是預防霍亂的最好方法。對患者和帶菌者的排泄物進行徹底消毒。此外應消滅蒼蠅等傳播媒介。積極鍛煉身體,提高抗病能力。

2、霍亂的治療方法

本病的處理原則是嚴格隔離,迅速補充水及電解質,糾正酸中毒,輔以抗菌治療及對症處理。