急性胰腺炎

急性胰腺炎的概述

1、定義

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,臨床多見,病情常呈自限性,預后良好,又稱為輕症急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死,常繼發感染、腹膜炎和休克等,病死率高,稱為重症急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。

2、別稱

胰腺炎,胰癉。

3、發病部位

胰腺。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

所有人群,發生于妊娠的任何時期,以妊娠晚期及產褥期較多。

6、科室

消化內科、肝膽外科。

急性胰腺炎的典型症狀

1、急性胰腺炎的典型症狀

急性水腫型胰腺炎主要症狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱,而出血壞死型胰腺炎可出現休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等。

2、急性胰腺炎的分類

一般症狀:腹痛、惡心、黃疸、脫水、體溫升高等。

局部并發症:胰腺膿腫,常于起病2～3周后出現。此時患者高熱伴中毒症狀,腹痛加重,可捫及上腹部包塊,白細胞計數明顯升高。胰腺假性囊腫,多在起病3～4周后形成。上腹部包塊,大的囊腫可壓迫鄰近組織產生相應症狀。

全身并發症:常有急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血症及真菌感染、高血糖等并發症。

急性胰腺炎的病因病機

急性胰腺炎的病因很多,其發病機理也有爭論。目前認為中心環節是胰腺消化酶經一系列激活過程,引起胰腺的自身消化,導致胰腺細胞和間質水腫,脂肪壞死及出血。正常胰腺能分泌十幾種酶,這些酶平時多以無活性的胰酶原顆粒的形式存在于腺泡細胞內,外裹一層磷脂膜與胞漿隔絕。同時,胰腺還以產生胰蛋白酶抑制物質,均可抑制胰蛋白酶的活性。

梗阻因素,由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導致膽汁反流。

感染因素,急性胰腺炎可以發生各種細菌感染和病毒感染,病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織,而引起胰腺炎。

長期飲酒者也容易發生急性胰腺炎。

急性胰腺炎的檢查診斷鑒別方法

檢查：

血常規

多有白細胞計數增多及中性粒細胞核左移。

生化檢查

暫時性血糖升高,持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死,提示預后不良。高膽紅素血症可見于少數臨床患者,多于發病后4～7天恢復正常。

X線腹部平片

可排除其他急腹症,如內臟穿孔等,“哨兵襻”和“結腸切割征”為胰腺炎的間接指征,彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液,可發現腸麻痹或麻痹性腸梗阻。

腹部B超

應作為常規初篩檢查,急性胰腺炎B超可見胰腺腫大,胰內及胰周圍回聲異常;亦可了解膽囊和膽道情況;后期對膿腫及假性囊腫有診斷意義,但因患者腹脹常影響其觀察。

CT顯像

對急性胰腺炎的嚴重程度附近器官是否受累提供幫助。

急性胰腺炎應與下列疾病鑒別:

急性胃腸炎:本病常伴有急性腹痛、嘔吐,需與急性胰腺炎進行鑒別。

消化性潰瘍急性穿孔:本病常于上腹部劇烈腹痛后出現全腹持續性疼痛,伴惡心、嘔吐,需與急性壞死型胰腺炎相鑒別。

急性腸梗阻:本病有腹痛和惡心、嘔吐,需與急性胰腺炎相鑒別。

膽道蛔蟲症:因本病有劇烈上腹痛,惡心、嘔吐,需與急性胰腺炎進行鑒別。隨著衛生水平的提高,本症已少見。

急性胰腺炎的防治方案

1、急性胰腺炎的預防方法

糾正不良的飲食習慣:膳食要清淡,限制脂肪的攝入,少吃油膩或油炸的食品,在應酬時,禁止大量飲酒。

防范胰損傷:如果人體腹部受到正面打擊,可能會造成胰腺的損傷,進而引發胰腺炎,我們平時需要注意好腹部的保護工作。

2、急性胰腺炎的治療方法

急性胰腺炎的治療以糾正水電解質平衡為目的,通過進食、輸液等方式達到解痙鎮痛的目的,同時給予抗生素治療,控制體內感染,防止病情的加重,如果發生壞死性胰腺炎,則必須要進行手術治療,防止并發症的發生,提高患者的生活質量。