痛经

痛经的概述

1、定义

痛经(dysmenorrhea)为最常见的妇科症状之一,指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类,原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。

2、别称

无。

3、发病部位

腹部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

青春期女性。

6、科室

妇产科。

痛经的典型症状

1、痛经的典型症状

痛经是在妇科疾病中是最常见的和多发病,导致女性痛经的病因比较的多、复杂,所以在治疗方面是比较的棘手,尤其是未婚年轻女性月经初期少女是比较的普遍,主要是表现在女性的经期或行经前后,周期性发生下腹部胀痛、冷痛、隐痛、坠痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部。

有些患者还伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、心惊失眠、头痛头晕、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。其发病之高、范围之广,这些症状严重的时候就会给女性的生活和工作带来许多的困扰。

2、痛经的分类

2.1、正常痛经：在经期即将开始或开始后的头一两天,感觉下腹部或整个盆腔沉重或坠痛,这是正常的痛经。月经之前和初期,女性体内会分泌出大量的前列腺素来刺激子宫收缩,使子宫内膜脱落而引发疼痛；这也是为什么避孕药物可以帮助改善痛经状况,服用避孕药的女性的子宫内膜通常要薄一些,每次经期脱落的子宫内膜相对较少,因此不会有明显的疼痛感。

2.1、异常痛经：有些女性的痛经症状已经超出可以忍受的范围,如果药物也不能起到任何作用,就必须尽快找医生检查,让医生了解你痛经的严重程度非常重要,医生会视情况为你做子宫内膜异位症的诊断检查,子宫内膜异位症是指子宫内膜或组织脱落出子宫外,通常会引发严重的痛经和其他炎症,这种病症可以通过手术治疗。如果你的痛经是由盆腔或子宫感染引起,医生会对症下药,可服用的抗生素种类很多。还有一种可能就是子宫肌瘤,这是一种从子宫肌肉壁上生长出来的良性肿瘤,同样可以通过手术的方式将其缩小或消灭。

痛经的病因病机

1、原发性

有一半的妇女都有痛经,但他们都有原发性的,大概是50%,这是一个生理性的。月经出现的一些不舒服,比如说下腹痛都是一些正常的生理现象,每个人来月经的时候都会有一些不舒服,只是每个人感觉不一样而已。也就是说痛经影响正常的生活才是一种疾病。

2、子宫发育不良

子宫发育不佳容易合并血液供应异常,造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

3、身体虚弱

腹部的上些肌群有支持腹腔内脏器官的作用,如果这部分肌群发育不健全,支持有关器官的作用就差一些,这样由于脏器重量的牵拉,就会产生疼痛的感觉。

4、精神紧张

一来月经就感到烦躁、焦虑、紧张和恐惧,所以对疼痛的感觉比一般人敏感。即使轻微的不适,也会觉得疼痛,而且精神越紧张,越感到疼痛。这种疼痛主要是由心理作用产生或加重的。

5、子宫内膜异位症

它与原发性痛经症状极相似。

痛经的检查诊断鉴别方法

1、年龄超过25岁或已婚,特别是已分娩者,痛经很剧烈,不经治疗难以忍受者。

2、痛经逐渐减轻,但最近又加剧,有患子宫后屈或其他疾患可能者。

3、经期体温升高,甚至发高烧者,应考虑患子宫内膜炎的可能。

4、经期过长或过短正常为3～7天,或出血量过多者,一般每天正常量需要6～8个卫生巾。

5、经血中出现肝脏样块状物,且大于小指者,应疑有子宫肌瘤等严重疾病存在。

6、越接近经期下腹疼痛越明显,而到经期第一天又消失者,为经前紧张症的表现。

7、正常经血呈暗红色,含有陈旧性血液、粘液和脱落的子宫内膜?呈碎块状。若经血颜色淡茶褐色,或气味发生变化者,应及早诊治。

痛经的并发症

1、盆腔炎症：下腹持续性疼痛,可放射至腰部,有时候伴肛门坠胀感。生殖道畸形：子宫体太过前倾、阴道横隔等机械性堵塞,使月经血外流不畅,积血而引发痛经。

2、子宫内膜异位症：常发于30～45岁的中年女性,因子宫内膜跑到子宫之外之处“安营扎寨”。受卵巢激素影响而增厚、出血,因为不流出体外,刺激周边组织,引发子宫肌收缩或组织纤维化而引发痛经。

3、子宫肌瘤：痛经不是子宫肌瘤的主要症状但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血盆腔检查可发现子宫不同程度增大,表面光滑或有结节状突起。

痛经的防治方案

1、痛经的预防方法

1.1、避免冷饮

夏季是人们食冷饮最多的季节,在经期或经前后,痛经者宜多饮温开水,不应多食冷饮。许多妇女发现在月经来潮时,进食大量冰淇淋会减少月经量,缩短周期,下腹疼痛加重,对痛经的预防不利。

1.2、切勿贪凉

夏季出汗较多,毛孔开放,易受风寒之邪的侵袭。有痛经病史的妇女在树阴下、凉台上、过道里乘凉的时间不宜太长,吹电风扇的时间也不宜过长,空调房间的温度不要调得过低,沐浴后要把身上的水擦干。尤其在经行之际,尽量避免受寒,这也是痛经的预防重要措施。

1.3、劳逸结合

经期要保证充足的睡眠,可照常工作与劳动,但要禁止剧烈运动,如打球、游泳、赛跑、扛挑重物等。以免发生经血过多或闭止不潮,致气血损耗或气血运行不畅,使痛经反复发作。一些白领妇女有经行腹痛者,不可长期以一种坐姿伏案电脑旁,应适当走动,使气血畅通。

2、痛经的治疗方法

2.1、一般治疗

进行体育锻炼,增强体质。平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育,通过解释说服,消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。

2.2、抑制排卵

如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。

2.3、前列腺素合成抑制剂(pgsi)：1、芬必得该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。服用方法:一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天,1片/qd,痛的厉害的可予以2片/q12h,因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时时再服用可能效果不明显,而且最少要3小时后起作用。消炎痛也行

2.4、受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内camp含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之副反应。