干咳

干咳的概述

1、定义

干咳(dry cough)指咳嗽无痰;或痰极少,不易排出的表现。干咳是临床肺部疾病常见症状之一,病因复杂。

2、症状部位

肺。

3、症状科室

呼吸内科

4、常见病因

感染,炎症,过敏,反流等。

干咳的原因及发病机制

不同部位如鼻,气管,肺,胃,食管的病变均可引起干咳,其病因也多种多样,感染,炎症,过敏,反流等均可引起咳嗽。持续时间在3周以内的咳嗽成为急性咳嗽,其最常见的病因是普通感冒,其他常见病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘。持续3～8周的咳嗽称为亚急性咳嗽,患者应当到医院检查除外肺部病变,其常见病因包括感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、上气道咳嗽综合征、支气管哮喘。持续8周以上而原因不明的咳嗽称为慢性咳嗽,绝大多数慢性咳嗽(91%～94%)是由下列四种原因引起:上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、胃食管返流和慢性支气管炎,而在不吸烟、未服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物且胸部影像学检查正常的患者中,几乎都是由前3种疾病引起。

干咳的检查诊断鉴别方法

1、干咳的检查方法

1.1、体格检查

在体格检查中,要首先检查气管的位置:

慢性胸膜炎或慢性脓胸、慢性肺结核、肺不张等疾病会引起气管移向患侧,气胸或大量胸腔积液时气管推向健侧,上腔静脉综合征提示纵隔肿或沟瘤,锁骨上淋巴结肿大者应考虑支气管肺癌,颈部出现皮下气肿时常见于张力性气胸或纵隔气肿引起。

肺一侧叩诊过度反响多见于气胸,两侧过度反响多见阻塞性肺气肿,肺上部叩浊音要注意肺结核,下部叩浊则考虑胸腔积液或肺实变。

听诊双侧干性啰音多考虑慢性支气管炎,肺部任何部位听到局限性温室性啰音,有肺部炎症;局限性肺下部持续存在中等湿性啰音,考虑有支气扩张的可能;肺气肿体征的患者同时有明显心搏者,应考虑肺源性心脏病的存在。

1.2、实验室检查

实验室检查主要是为了了解痰的量、色、气味及性质,这对咳嗽的诱因检查有诊断意义。

痰中发现支气管管型、肺石、硫黄颗料等,分别对肺炎球菌肺炎、肺结核和肺放线菌病有帮助。痰显微镜下检查发现库施曼螺旋体、夏兰晶体对支气管哮喘症患者有帮助。痰中发现寄生虫卵,可诊断肺吸虫病。发现包囊虫的棘球蚴的头,可诊断肺包囊虫病。找到阿米巴滋养体,可诊断肺阿米巴病等。

痰的细菌学检查(涂片、培养、动物接种)对肺结核、肺真菌病等有重要意义。

1.3、器械检查

由于肺脏有良好的天然对比,普通的X线摄片能检查出多数的肺部病灶,根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质,如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。对深部的病变则用X线体层摄片,CT.MRI检查,CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠,能够发现X线胸片未能显示的病灶。

支气管造影可直接诊断支气管扩张的部位、形态,也可音接诊断支气管肺癌。支气管镜可以诊断支气管内异物、支气管内膜结核、支气管肿瘤。纵隔镜可以帮助诊断纵隔肿瘤和发现纵隔淋巴肿大。

2、干咳的诊断鉴别方法

如果咳嗽是阵发性的干咳、用抗生素无效,伴有咽喉痒、不伴发热,怕冷空气怕烟雾,夜间加重,如果CT或X线检查没有异常,那就很可能是过敏性咳嗽,也叫咳嗽变异性哮喘或者过敏性支气管炎。 但是原发性肺结核早期也会有干咳的症状,而且此时胸片可能并无结核症状。这点要引起注意。随着病情加重会急速咳嗽,慢慢有痰等。

如果干咳的同时伴有搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等过敏性鼻炎的症状,那就可能是过敏性鼻炎引起的过敏性咳嗽,也叫过敏性鼻-支气管炎,很容易误诊的,误诊后导致误治。既遭罪又辛苦,钱白花副作用还很大的。

干咳的危害

咳嗽的危害也很多,最主要的是对肺的损伤,长期慢性咳嗽会使肺内压增高,在有肺部疾病时,如慢性支气管炎症、肺结核病人,剧烈咳嗽可使肺泡壁弹性减弱,最终导致肺泡破裂,形成肺大泡,形成恶性循环;其次咳嗽本身会造成咽喉部充血,不利于咽喉炎的康复。

干咳的防治方法

1、干咳的预防方法

积极改善居住的环境,避免过敏源,经常开窗通风;注意防寒避暑。不要吃辛辣刺激性食物,忌烟酒,多吃水果蔬菜。保持心情舒畅,遇事不要着急。积极锻炼增强自身抵抗力。积极治疗原发病,以免加重病情。

2、干咳的治疗方法

燥邪引起的咳嗽跟环境有很大的关系,症状主要是眼干、口干、鼻干、嗓子干等,中医治疗燥邪咳嗽主要采用养阴、润肺、化痰等方法,药物可用川贝枇杷膏、川贝枇杷露、百合固金等养阴清肺。风寒引起的咳嗽很常见, 一般采用宣肺、散寒、解表的方法治疗,药物可用三拗片、感冒冲剂等。