百日咳的傳染途徑

1、百日咳的傳染

百日咳的傳播途徑主要通過咳嗽時飛沫傳播,在病人周圍約2m以內都有吸入病菌的可能。百日咳桿菌在體外很快死亡,所以,很少通過衣物、用具等間接傳播。另外,人群對百日咳普遍易感、小兒時期尤其是嬰幼兒時期最強,這是因為妊娠期間母體沒有百日咳桿菌抗體由胎盤傳給胎兒,因此,出生后的新生兒即可感染本病。年齡愈小,死亡率愈高,患過百日咳后可獲得持久性免疫力,一生得兩次百日咳極少。

一般說來,百日咳自發病起均有傳染性,但是在病程不同時期傳染性是不同的,哪一個階段傳染性最強呢?經過醫學研究,人們發現,百日咳病人炎症期時傳染性最強。因為此時病菌在上呼吸道粘膜上大量繁殖,并隨飛沫散播到體外;這時的病菌能產生較多的毒素,毒力強,致病性也很強,所以,百日咳病人在炎症期傳染性最強。此外,還由于在炎症期患兒症狀較輕而易被人們忽視,病人因活動范圍較大而傳播疾病。因此,要特別注意處于炎症期的百日咳病人,對可疑的患兒,要仔細觀察,盡早去醫院,早期診治,及時隔離,以免造成百日咳流行。

2、百日咳的症狀體征

潛伏期3～21天,平均7～10天,典型臨床經過分3期。

2.1、卡他期或稱痙咳前期起病時有咳嗽、打噴嚏、流涕、流淚,有低熱或中度發熱,類似感冒症狀。3～4天后症狀消失,熱退,但咳嗽逐漸加重,尤以夜間為重。此期傳染性最強,可持續7～10天,若及時治療,能有效地控制本病的發展。

2.2、痙咳期卡他期未能控制,患者出現陣發性痙攣性咳嗽,其特點是頻繁不間斷的短咳10余聲,痙咳發作前有誘因,發作時常有喉癢、胸悶等不適預兆。患兒預感痙咳來臨時,表現恐懼,痙咳發作時表情是痛苦的。痙咳時由于胸腔內壓力增加,上腔靜脈回流受阻,頸靜脈怒張,眼瞼及顏面充血水腫,口唇發紺,眼結膜充血,如毛細血管破裂可引起球結膜下出血及鼻出血。有的患者舌向齒外伸,與門齒摩擦,常見有舌系帶潰瘍。有的患者因陣咳,腹壓增高使大小便失禁及出現疝症。此期如無并發症發生,一般持續2～6周,也有長達2個月或以上。嬰幼兒和新生兒百日咳症狀比較特殊,無典型痙咳,由于聲門較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發生呼吸暫停,因缺氧而出現發紺,甚至于抽搐,亦可因窒息而死亡。成人或年長兒童,百日咳症狀輕,而且不典型,主要表現為干咳,無陣發性痙咳,白細胞和淋巴細胞增加不明顯,大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。

2.3、恢復期陣發性痙咳次數逐漸減少至消失,持續2～3周好轉痊愈。若有并發肺炎,肺不張等常遷延不愈,可長達數周之久。

3、百日咳的預防護理

控制傳染源

在流行季節,凡確診的患者應立即隔離至病后40天,或隔離至痙咳后30天。對接觸者應密切觀察至少3周,若有前驅症狀應及早抗生素治療。

切斷傳播途徑

由于百日咳桿菌對外界抵抗力較弱,無需消毒處理,但應保持室內通風,衣物在陽光下曝曬,對痰液及口鼻分泌物則應進行消毒處理。

藥物預防

對嬰幼兒及體弱小兒,未經預防接種而與百日咳患者密切接觸者,可選用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌內注射,或恢復期血清10～20ml肌內注射,5～7天重復注射1次,連續3次,可使其暫不發病。近來證實紅霉素對百日咳接觸者進行預防可降低百日咳的感染率,劑量30～50mg/kg體重,分4次口服,連服5～7天,有助于控制百日咳傳播。亦有人選用復方磺胺甲惡唑,半歲內嬰兒可選用該藥乳劑5ml(含TMP40mg,SMZ200mg),2次/d,連續7～10天。