便秘

便秘的概述

1、定義

便秘( constipation)是多種疾病的一種症狀,也可以作為一個獨立疾病的診斷,如慢性便秘。對不同的病人來說,便秘有不同的含義。常見症狀是排便次數明顯減少,每周排便次數少于3次,糞質干硬,常伴有排便困難感(包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便)的病理現象。

由于正常的排便習慣差異很大,攝食種類及習慣、生活習慣、環境因素、精神狀態等都可以影響排便習慣。有些正常人數天才排便一次,但無不適感,這種情況不屬便秘。所以,迄今為止,還很難給便秘下一個確切的定義。

便秘在程度上有輕有重,在時間上可以是暫時的,也可以是長久的。由于引起便秘的原因很多,也很復雜,因此,一旦發生便秘,尤其是比較嚴重的,持續時間較長的便秘,這樣的患者應及時到醫院檢查,查找引起便秘的原因,以免延誤原發病的診治,并能及時、正確、有效地解決便秘的痛苦,切勿濫用瀉藥。

2、別稱

無。

3、發病部位

直腸。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

老年人。

6、科室

消化內科。

便秘的典型症狀

1、便秘的典型症狀

排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每周少于2次,嚴重者長達2～4周才排便1次。然而,便次減少還不是便秘惟一或必備的表現,有的患者可突出地表現為排便困難,排便時間可長達30min以上,或每天排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。此外還會有腹脹、食納減少,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛。體檢有時可捫及存糞的腸襻,肛診有糞塊。

2、便秘的分類

便秘分為功能性便秘和繼發性便秘。按照動力異常可分為結腸慢傳輸型便秘,出口梗阻型便秘和混合型便秘等幾個類型。

原發性便秘

是指無器質性疾病存在而引起的便秘,功能性便秘、單純性便秘和特發性便秘均屬原發性便秘。

繼發性便秘

凡是在患有器質性病變或疾病的基礎上出現的便秘,就稱為繼發性便秘,又叫做症狀性便秘。

一時性便秘

可能是因為旅行、搬家等生活環境改變或精神緊張、煩惱所暫時引起的便秘,或者由于食量減少,胃或結腸的排便反射不夠充分引起。

頑固性便秘

是由于先天結、直腸解剖結構變異而在不同年齡段逐漸產生排便困難的一類疾病。

習慣性便秘

是指長期的、慢性功能性便秘,多發于老年人。

痙攣性便秘

屬于功能性便秘,是由于結腸運動過于強烈,引起結腸痙攣,腸腔過于狹窄,使大便無法通過而致的便秘,又稱為腸道易激綜合征。

瀉藥性便秘

長期服用瀉藥,對結腸平滑肌神經細胞的損傷,從而引起結腸對腸內容物刺激的反應性降低,使結腸運動功能紊亂,而發生便秘。

便秘的病因病機

便秘雖然也可由腸道器質性疾病引起,但多數與排便反射的神經調節功能紊亂有關。排便動力缺乏,生活節律改變,食物纖維素太少,腸蠕動減弱,病后、產后及老年人氣血虛弱,津液不足,濫用瀉藥或灌腸等,也是引起便秘的種種原因。

便秘的檢查診斷鑒別方法

檢查

1、注意有否存在報警症狀及全身其他器質性病變存在的證據。

2、對50歲以上、有長期便秘史、短期內症狀加重患者應進行結腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能。

3、對于長期濫用瀉劑者,結腸鏡可確定是否存在瀉劑性結腸或(和)結腸黑變病;鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結腸的診斷。

4、難治性便秘時可選擇特殊的檢查方法包括:胃腸通過試驗(GITT)、直腸及肛門測壓(RM)、直腸-肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗(BET)、盆底肌電圖、陰部神經潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查;結腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質性病變。

診斷鑒別

1、詳細詢問患者的飲食、生活習慣及工作情況,既往的患病史、手術史,特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史,近來有無服藥史,尤其是有無長期服用瀉劑史,通過相應的檢查盡可能明確導致便秘的原因。

2、對中年以上患者,發生大便習慣改變,大便由每天1次或每2天1次,逐漸改變為每3天或數天1次者,應警惕有無左半結腸癌的可能。

便秘的并發症

便秘常可導致肛結直腸并發症。長期的便秘可使腸道細菌發酵而產生的致癌物質刺激腸黏膜上皮細胞,導致異形增生,易誘發癌變。較硬的糞塊阻塞腸腔使腸腔狹窄及壓迫盆腔周圍結構,阻礙了結腸蠕動,使直腸或結腸受壓而造成血液循環障礙.便秘也可誘發腸道外的并發症 ,如腦卒中、影響大腦功能 性生活障礙等。在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發生中也有重要的作用。臨床上關于因便秘而用力增加腹壓,屏氣使勁排便造成的心血管疾病發作有逐年增多趨勢,如誘發心絞痛,心肌梗死發作。

便秘的防治方案

1、便秘的預防方法

定時上廁,入廁前喝一杯蜂蜜水,養成早晨起床后排便的習慣,沒有便意,也要耐心地堅持,天天如此養成習慣;多補充纖維素高的蔬菜,膳食纖維遇水膨脹,軟化糞便,加大糞便體積,促進腸道蠕動,令糞便及時排出體外。避免久臥久坐,多做運動,尤其要走;要在專業醫生的指導下合理使用緩瀉劑。

2、便秘的治療方法

便秘患者需根據便秘輕重、病因和類型,采用綜合治療,包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓練和手術治療,以恢復正常排便生理。治療時應注意清除遠端直腸內過多的積糞;需積極調整心態,這些對獲得有效治療均極為重要。對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效,患者若為結腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術治療,但選擇一定要慎重。