腦血栓

腦血栓的概述

1、定義

腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導致軟化壞死出現局灶性神經系統症狀。

2、別稱

動脈粥樣硬化性腦血栓,血栓性腦梗死,腦血栓

3、發病部位

顱腦

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

中老年,男性發病率高于女性

6、科室

腦外科、神經內科

腦血栓的典型症狀

1、腦血栓的典型症狀

腦血栓形成多在安靜或睡眠中發病,部分病例有短暫性腦缺血發作(TIA)前驅症狀如肢體麻木無力等,突然出現偏側上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等症狀。

2、腦血栓的分類

2.1、可逆性腦缺血發作

又稱可逆性腦缺血神經功能障礙,它不同于短暫腦缺血發作,在于24h后臨床症狀尚未完全恢復,常伴有或大或小的梗死病灶,但尚未導致不可回逆的神經功能損害,或因側支循環代償較好、血栓溶解、腦水腫消退等原因,患者的症狀和體征在3周以內完全緩解而不遺留后遺症。

2.2、進展性卒中

腦血栓形成多屬于此型,由于血栓逐漸發展,腦缺血、水腫的范圍繼續擴大,症狀逐漸進展,由輕變重,直到出現完全性卒中,稱為進展性卒中,常歷時數天甚至數周。

2.3、暴發型

少數腦血栓形成,發病急驟,病人常很快昏迷,伴有完全性偏癱、失語等,症狀和體征很像腦出血。CT掃描常能幫助鑒別。

腦血栓的病因病機

1、血管病變

最重要而常見的血管病變是動脈粥樣硬化,其次是高血壓病伴發的腦小動脈硬化。其他還有血管發育異常,如先天性動脈瘤和腦血管畸形,脈管炎,如感染性風濕熱、結核病、鉤端螺旋體病、梅毒等所致的動脈內膜炎。

2、血液動力學改變

腦血流量的調節,受到多種因素的影響。血壓的改變是影響腦局部血量的重要因素,由于血管本身存在的病變,管腔狹窄、自動調節功能失效,局部腦組織的供血即可發生障礙。

3、血液成分的改變

血管病變處的內膜粗糙,使血液中的血小板易于附著、積聚以及釋放更多的五羥色胺等化中物質。血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加,致血流速度減慢。

腦血栓的檢查診斷鑒別方法

1、腦出血 腦梗死有時頗似小量腦出血的臨床表現,但活動中起病、病情進展快、高血壓史常提示腦出血,CT檢查可以確診。

2、腦栓塞 起病急驟,局灶性體征在數秒至數分鐘達到高峰;常有心源性栓子來源,如風心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細菌性心內膜炎,以及合并心房纖顫等,常見大腦中動脈栓塞引起大面積腦梗死,導致腦水腫及顱內壓增高,常伴癇性發作。

3、顱內占位病變 顱內腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發病,出現偏癱等局灶性體征,顱內壓增高征象不明顯時易與腦梗死混淆,須提高警惕,CT或MRI檢查可以確診。

腦血栓的并發症

1、褥瘡。主要是患者長時間不翻動身軀,從而致使某些部位的皮膚及組織受到壓迫,長時間下就會發生缺血、壞死。腦血栓大部是高齡患者,活動有限,又長期臥床,容易對骨隆起等部位壓迫,使局部組織缺血及缺氧。

2、上消化道出血。也就是應急性潰瘍,與視丘下前部后部灰白結節及延髓內迷走神經核有關。自主神經中樞在視丘下部,但其高級中樞在額葉眶面海馬回及邊緣系統,消化道出血的機制與上述部位原發或繼發的病灶有關。

3、郁症和焦慮。這腦血管病較為常見的情感障礙,應予以高度重視,抑郁特征表現有:心境悲觀、失眠多夢或早醒、食欲減退、缺乏活力、生活不能自理,自責自罪,消極、體重迅速下降、性欲低下甚至沒有性欲。焦慮的特征表現有:持續性緊張不安和憂慮、注意力不集中記憶力下降,對聲音敏感和容易激惹、血壓升高心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等交感神經興奮、多尿、腹瀉。

4、肺部感染。腦血栓病症較嚴重者,臥床易合并肺部感染,是腦血栓嚴重的并發症之一。

腦血栓的防治方案

1、腦血栓的預防方法

怎樣預防腦血栓腦血栓常見原因

腦血栓的原因是腦血栓預防的前提和基礎,同時也有助腦血栓預防的效果。除我們熟悉的年齡、遺傳等不可控的因素外,血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化症、感染性心內膜炎、風心瓣膜病、心率失常、糖尿病、脈管炎等疾病也是腦血栓的常見的疾病因素。而以上的原因跟生活行為又有很大緊密的關系。

怎樣預防腦血栓控制疾病去除誘因

對于有誘發腦血栓的身體疾病,必須積極治療和控制這類疾病,定期見控制血壓、血脂、血糖。由于誘發腦血栓的疾病與日常生活飲食、行為等有很大關系,所以要飲食上限制脂肪攝入量、控制總熱量、適量增加蛋白質、限糖、注意烹調用料、經常喝水、增加維生素C。作息時間規律,適當鍛煉身體,多吃具有防止血栓形成的諸如玉米、西紅柿、蘋果、海帶、茶葉、大蒜、洋蔥、茄子等蔬菜。

2、腦血栓的治療方法

2.1、藥物治療

急性期藥物治療原則。

2.1.1、超早期治療首先使公眾提高腦卒中的急症和急救意識了解超早期治療的重要性和必要性。發病后立即就診,若無禁忌證,力爭在3～6小時治療時間窗內溶栓治療,并降低腦代謝控制腦水腫及保護腦細胞,挽救缺血半暗帶。

2.1.2、個體化治療根據病人年齡、缺血性卒中類型、病情程度和基礎疾病等采取最適當的治療。

2.1.3、防治并發症如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁症、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等。

2.1.4、整體化治療采取支持療法對症治療和早期康復治療;對卒中危險因素如高血壓糖尿病和心臟病等及時采取預防性干預減少復發率和降低病殘率。

2.外科治療

幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫占位效應和腦疝形成征象者,可行開顱減壓術;小腦梗死使腦干受壓導致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術可以挽救生命。

3.康復治療

應早期進行并遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃分階段、因地制宜地選擇治療方法對病人進行針對性體能和技能訓練降低致殘率增進神經功能恢復,提高生活質量和重返社會。