葡萄胎

葡萄胎的概述

1、定義

葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生,間質高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串,形如葡萄,亦稱水泡狀胎塊(HM)。

2、別稱

水泡狀胎塊

3、發病部位

子宮

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

20歲以下及40歲以上婦女

6、科室

婦產科

葡萄胎的典型症狀

1、葡萄胎的典型症狀

患葡萄胎的女性,—般在患病的早期大多都有明顯的妊娠反應,特別是40歲以上的女性,采取避孕措施后而出現停經,停經不久便有較重的惡心、嘔吐、厭食等症,或較早出現高血壓、水腫、蛋白尿等妊娠中毒症狀。因此當女性特別是中年女性停經后,如出現較明顯的妊娠反應或較早發生妊娠中毒症,應懷疑患葡萄胎的可能,要到醫院檢查。

2、葡萄胎的分類

葡萄胎分為兩類:①完全性葡萄胎。胎盤絨毛全部受累,整個宮腔充滿水泡,彌漫性滋養細胞增生,無胎兒及胚胎組織可見;②部分性葡萄胎。部分胎盤絨毛腫脹變性,局部滋養細胞增生,胚胎及胎兒組織可見,但胎兒多死亡,有時可見較孕齡小的活胎或畸胎,極少有足月嬰誕生。

葡萄胎的病因病機

葡萄胎又稱為水泡狀胎,處于生育期的女性都有可能得葡萄胎,常見于20~30歲的孕婦。這種病的確切病因現在尚不明了,一般認為與營養障礙(特別葉酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遺傳和免疫機能障礙等因素有關。

懷孕以后,胚胎生出許多絨毛并種植在母體的子宮上,胎兒就是靠這些大量的絨毛同母體進行物質交換,獲得氧氣、營養和進行新陳代謝的、在病理性的情況下,由于絨毛間質發生水腫,內含大量透明的漿液性液體使體積極度脹大,使每個絨毛變成膨大的水泡狀,其直徑一般為0.2~0.5厘米,有的甚至還更大、這些水泡相連成串,酷似葡萄狀,大小不一,水泡壁薄,透明,內含粘性液體,水泡間充滿血液及凝血塊。

葡萄胎的檢查診斷鑒別方法

一般來說,包括日常的身體變化,包括是否有不規律出血、妊娠劇圖出現是否過早等,必要時需要超聲檢查和hCG測定做輔助檢查。

凡出現停經后不規則陰道流血、腹痛、妊娠嘔吐嚴重且出現時間早,進行體格檢測時子宮大于停經月份,變軟,子宮孕5個月時尚不能觸及胎體,不能聽見胎心、無胎動,則可以懷疑為葡萄胎。較早出現妊娠期高血壓疾病征象,尤其在孕28周前出現子癇前期,雙側卵巢囊腫及出現甲亢征象,都支持診斷。而如果在陰道排出物中見到葡萄樣水泡組織,那么診斷成立。

通常可選擇超聲檢查和hCG測定的輔助手段進行進一步的證明。

1、超聲檢查

最好采用經陰道彩色多普勒超聲檢查。可見子宮動脈血流豐富,但是子宮肌層內無血流或僅稀疏“星點狀”血流信號。

2、hCG測定

正常妊娠時,孕卵著床后數日便可分泌hCG,隨著孕周增加,hCG滴度逐漸升高,在8~10周達到高峰,持續1~2周后開始下降。但葡萄胎者在停經后8~10周體內的hCG持續上升,并且高于正常的孕周。

葡萄胎的并發症

1、大出血:葡萄胎如未及時診斷、處理、可發生反復出血、宮腔積血、造成失血、也可在自然排出時有可能發生大流血。在已經貧血的基礎上、可發生出血性休克、甚至死亡。故葡萄胎應做為急症處理、短期延誤就有可能造成更多的失血、危害病人。

2、葡萄胎不全流產:自然流產或吸宮流產后、可能有殘存水泡狀胎塊。葡萄胎病人入院前不長時間自然流產者、能承受清宮手術者、應立即清宮。排出時間長者、有感染征象者、應用抗生互控制數日后進行清宮。

3、葡萄胎栓塞:水泡狀胎塊可隨血運轉移或游走至身體其他部位、最常見的是肺和陰道、并可在局部形成出血灶。小量栓子或未經嚴密檢查、有可能自行消退。于佩良等報告、1例因用催產素引產而引起葡萄胎廣泛性肺轉移、發生肺小動脈痊攣綜合征、死于肺水腫、心力衰竭。葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉移、能被自身免疫抑制而消失。林巧稚、蘇應寬皆有報道。目前發現后仍以實行化療為好。

4、惡變:成為侵蝕性葡萄胎或絨癌。惡變率約為10%～20%。

5、卵巢黃素化囊腫蒂扭轉:多發生在葡萄胎排出后。發生蒂扭轉時、應立即手術切除扭轉的子宮附件。

葡萄胎的防治方案

1、葡萄胎的預防方法

保持良好的心境與情緒,提高抗病能力。避免重體力勞動,適當活動。患者出院后可根據自己的體質進行一些肢體活動,如散步、慢跑、打太極拳等,并做一些力所能及的家務活,以不覺勞累為宜,并保證充足的睡眠。一個月內禁同房、洗盆浴。 葡萄胎后鼓勵正常的性生活,同時要求認真做好避孕,堅持避孕2年,以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。

2、葡萄胎的治療方法

手術治療、藥物治療。