黃褐斑

黃褐斑的概述

1、定義

黃褐斑也稱肝斑,為面部的黃褐色色素沉著。多對稱蝶形分布于頰部。多見于女性,血中雌激素水平高是主要原因,其發病與妊娠、長期口服避孕藥、月經紊亂有關。

2、別稱

肝斑。

3、發病部位

臉部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

女性。

6、科室

皮膚科。

黃褐斑的典型症狀

1、黃褐斑的典型症狀

隨著病情的發展,黃褐斑的症狀會表現出皮損處出現完全脫失的情況,這樣皮膚呈現的顏色是瓷白色斑,白斑大小形態不一,境界清楚,邊緣有色素沉著增加,無自覺症狀,暴曬后易出現紅斑,甚至水泡,自覺有灼痛、炎症后,白斑可比原發范圍大,皮損可發生于任何部位,但較常見于指背、腕、前臂、面頸、生殖器及其周圍。白斑常對稱或單側分布,甚至如帶狀沿神經分布。不可進行日曬,否則會更加的嚴重。

2、黃褐斑的分類

臨床上將黃褐斑分為三型：2.1、面部中央型：最常見,皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頦部；2.2、面頰型：皮損主要位于雙側頰部和鼻部；2.3、下頜型：皮損主要位于下頜,累積頸部V形區。黃褐斑分為遺傳造成的黃褐斑一般來說,黃褐斑在亞洲、拉丁美洲種族人群中發病率較高。而且調查結果發現,黃褐斑患者具有相同家族史者要占百分之五十以上,而女性患者具有家族史的比例更高。日曬形成的黃褐斑,由于日光中的紫外線作為一種外源性刺激黑色素細胞分裂因素,可以使照射部位的黑色素細胞增殖,加重皮膚色素沉著,因而經常照射太陽光,會誘發黃褐斑。

懷孕形成的黃褐斑婦女懷孕后,體內激素水平會發生變化,使黑色素細胞活性增加,黑色素增多。沉著的色素常常于妊娠早、中期間出現,并逐漸加重至足月。而且有些患者在分娩后,黃褐斑會持續存在。不過大多數孕婦面部的黃褐斑并不明顯。

黃褐斑的病因病機

1、氣血失調：氣血失調產生黃褐斑,在正常生理狀態下,氣為血之帥,血為氣之母,氣能行血、血能載氣、氣行血行。在病理情況下,不論是氣病及血,或是血病及氣,都可最終產生氣滯血瘀,瘀血停滯于經絡而發生黃褐斑。

2、黑色素增多：是由于組織細胞間的微細循環受淤阻,細胞溶解死亡,黑色素增多形成色斑沉著所造成的。臉部的表皮層最薄,毛細血管最豐富,也最易形成色素沉著,色素沉著部位主要在表皮基底層,黑色素顆粒明顯增多,較為嚴重者真皮層的噬黑素細胞內也有較多黑色素。與正常相比,色素細胞的數目,黑色素形成以及黑色素顆粒的活性都有不同的增長。

3、藥物因素：長期口服避孕藥的女性易發黃褐斑,有人甚至在口服避孕藥一個月后便出現面部斑點。此外服用高血壓、糖尿病的藥和多食感光性較強的食物等也容易引起黃褐斑。所以女性朋友平時在服藥的時候也要格外的注意,要在醫生的指導下進行服藥。

4、其他因素：一些慢性疾病如慢性肝炎、結核病等會導致酪氫酸酶活性增強,黑色素產生增加,而機體自身排除黑色素的能力卻隨之減弱,黑色素一旦不能及時排出體外,久而久之也會在面部產生黃褐斑;另外化妝品使用不當也會加重、加快黃褐斑的形成。

黃褐斑的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、了解患者發病史：懷疑因肝腎功能異常、內分泌代謝障礙、高血糖等引起時,應檢查相關原發疾病,判斷黃褐斑的嚴重程度,評估疾病的治療難易程度。

1.2、面診：根據黃褐斑的好發部位,及色素深淺,結合臨床症狀綜合判斷是否為黃褐斑。

1.3、了解患者日常護理習慣,是否使用劣質化妝品,或未做好防曬措施導致。

2、診斷鑒別

2.1、先天性色斑

首先來介紹一下先天性的色斑,即民間俗稱的胎記,主要有太田痣和咖啡斑。

2.1.1、太田痣：是發生于面部皮膚的一種病變,女性較多見,為青灰色或灰黑色斑片,多數人在出生時即存在,少數人可以在20歲以內發病。

2.1.2、咖啡斑：顏色呈咖啡色,斑的界線分明,這種胎記可出現在身體的任何部位。

2.2、后天性色斑

2.2.1、雀斑：多發生于面部暴露部位,日曬后加重,表現為淺或深褐色的色素斑,一般為1-2毫米大小。

2.2.2、日光性著色斑：是由于日光中的紫外線對皮膚的損傷所致。表現為面部大小不一、深淺不一的褐色孤立的色斑,直徑一般不超過1.5-2cm,也可表現為散在細小的色斑,色斑表面光滑,不高出皮面。

2.2.3、老年斑：即脂溢性角化病,大多在35歲以后發生,面部、頸、項、軀干及其他部位,出現孤立的一個或數個散在分布的皮疹,皮疹稍高出皮面,扁平,表面稍粗糙,可有油膩性鱗屑,無光澤,呈黃褐色或灰黑色。

黃褐斑的并發症

1、黃斑囊樣水腫：不是一種獨立的疾病,常由其他病變引起。病理特征是視網膜內水腫含有蜂巢樣囊腔。

2、黃斑和色素上皮營養不良：主要表現為黃斑和RPE出現黃色物質沉著,及細胞逐漸喪失。

3、黃斑裂孔：可因外傷、變性、長期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。

黃褐斑的防治方案

1、黃褐斑的預防方法

1.1、調理內分泌,保持心情舒暢

黃褐斑主要因女性內分泌失調、精神壓力大、各種疾病、體內缺少維生素及外用化學藥物刺激引起。調理好女性內分泌環境,保持心情舒暢,積極預防婦科疾病等是預防黃褐斑的有效手段。治療黃褐斑,分為食調、藥療、物理治療等方法。

1.2、防止日曬

在生活中應注意不要長時間在陽光下暴曬,多吃一些新鮮的水果蔬菜,少食辛辣等刺激性食物。保持精神愉快,多運動,增強身體抵抗力,以及治療各種疾病,如慢性肝腎疾病、月經不調及內分泌功能障礙。

1.3、避免肝失條達,氣機郁結

中醫認為黃褐斑是由于肝失條達,氣機郁結,灼傷陰血,血行不暢所致。另外,脾氣虛弱,運化失健,不能化生精微,則氣血不能潤澤于顏面,也可導致顏面發生黃褐斑。所以要避免這些情況的發生。

1.4、多吃富含維生素c的食物

患者要經常攝入富含維生素c的食物,因為維生素c為氧化劑,這樣就能抑制皮膚內多巴醌的氧化作用,從而抑制黑色素的形成;大家還要避免食用色素含量高之食物、飲料。

1.5、用一些有維生素c和維生素e等抗氧化的護膚品

可以在平常使用一些含維生素c和維生素e等抗氧化的護膚品,這樣可以給皮膚做按摩,尤其是眼周的皮膚。還有充足的睡眠和良好的作息習慣,這也是對皮膚保持健康的重要因素。

2、黃褐斑的治療方法

2.1、脾虛濕濁型的黃褐斑,症狀表現為色斑分布在口周、面頰、鼻翼周圍等處；斑色多為黃褐,大部分患者膚色偏黃,或顏面虛浮。治療原則以健脾化濕為主,方藥用參苓白術散加減。

2.2、腎氣不足型黃褐斑,症狀表現為面呈深褐色,狀如蝶形,晦暗無華,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟。治療原則以益腎養血為主,方藥選擇為金匱腎氣丸加減。

2.3、腎陰虛型黃褐斑,症狀表現為面呈黑褐色,五心煩熱,盜汗骨蒸,夜夢多,失眠。治療原則為滋陰補虛,方藥選擇六味地黃丸。

2.4、肝氣郁結型黃褐斑,症狀表現為情志抑郁,胸脅脹滿,面部烘熱,喜太息,乳房脹痛,月經不調,經行腹痛。治療原則為疏肝理氣、活血化瘀,方藥選擇為加味逍遙丸或舒肝丸等。