骨折

骨折的概述

1、定義

骨折是指骨結構的連續性完全或部分斷裂。多見于兒童及老年人,中青年人也時有發生。病人常為—個部位骨折,少數為多發性骨折。經及時恰當處理,多數病人能恢復原來的功能,少數病人可遺留有不同程度的后遺症。

2、別稱

無。

3、發病部位

全身。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

兒童,老人。

6、科室

骨科。

骨折的典型症狀

1、骨折的典型症狀

1.1、全身表現

1.1.1、休克,對于多發性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴重的開放性骨折,患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發內臟損傷等而引起休克。

1.1.2、發熱,骨折處有大量內出血,血腫吸收時體溫略有升高,但一般不超過38℃,開放性骨折體溫升高時應考慮感染的可能。

1.2、局部表現

骨折的局部表現包括骨折的特有體征和其他表現。

1.3、骨折的特有體征

1.3.1、畸形,骨折端移位可使患肢外形發生改變,主要表現為縮短、成角、延長。

1.3.2、異常活動,正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現不正常的活動。

1.3.3、骨擦音或骨擦感,骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊,可產生骨擦音或骨擦感。

2、骨折的分類

2.1、按外傷造成的后果分：

2.1.1、閉合性骨折—骨折處皮膚無損傷,無裂開、骨折斷端不外露、又稱單純性骨折。

2.1.2、開放性骨折—骨折處皮膚有創口,甚至骨折斷端刺傷局部肌肉和皮膚,使骨折端和外界相通,容易感染,又稱復雜性骨折。

2.2、按骨折程度分：

2.2.1、不完全骨折(青枝骨折),仍有部分骨質相連。

2.2.2、完全骨折,骨質完全離斷。

骨折的病因病機

1、直接暴力

暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折,使受傷部位發生骨折,常伴不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發生脛腓骨骨干骨折。

2、間接暴力

間接暴力作用時通過縱向傳導、杠桿作用或扭轉作用使遠處發生骨折,如從高處跌落足部著地時,軀干因重力關系急劇向前屈曲,胸腰脊柱交界處的椎體發生壓縮性或爆裂骨折。

3、積累性勞損

長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,又稱疲勞骨折,如遠距離行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

骨折的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、X線檢查

凡疑為骨折者應常規進行X線拍片檢查,可顯示臨床上難以發現的不完全性骨折、深部的骨折、關節內骨折和小的撕脫性骨折等,即使臨床上已表現為明顯骨折者,X線拍片檢查也是必需的,可以了解骨折的類型和具體情況,對治療具有指導意義。

X線攝片應包括正、側位片,必須包括鄰近關節,有時需加攝斜位、切線位或健側相應部位的X線片。

1.2、CT檢查

對于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經根者及復雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進行骨折分型,對治療方案選擇幫助很大,目前臨床上常用。

1.3、MRI檢查

雖然顯示骨折線不如CT檢查,但對于脊髓神經根及軟組織損傷的顯示有獨特優點,目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。

2、診斷鑒別

2.1、骨盆環骨折

骨折線貫穿骨盆環狀結構,使骨盆環中斷,單發骨折常見有單側恥骨支骨折,恥骨聯合分離,單側髂骨骨折,髖臼骨折和單側骶髂關節半脫位伴有小片骨折,多發骨折常見有兩側恥骨支骨折,恥骨支骨折伴恥骨聯合分離,恥骨伴髂骨骨折和恥骨骨折伴骶髂關節脫位。

2.2、骨盆邊緣骨折

常見的有髂骨翼骨折,恥骨單支部分骨折,髖臼邊緣骨折和骶尾骨骨折等,骨折線形可呈橫形或斜形,移位可不甚明顯。

2.3、骨盆撕脫骨折

骨折的部位常位于強大肌肉附著的地方,如髂前上棘,髂前下棘和坐骨結節等,骨折碎片常較少,并常有移位。

骨折的并發症

首先,骨折后可能會使患者出現關節僵硬。這種情況跟患者的保護過度有關,骨折后的患者,為了使受傷的骨骼可以在正確的位置上生長恢復,因此經常限制骨折處關節的活動,這樣一來就容易使骨折患者的肌肉韌帶,以及肌腱之間發生粘連,從而使骨折的關節變得僵硬。正確的做法是,在對受傷的骨骼進行固定的同時,也要適當的活動和放松沒有被影響到的肌肉和關節,可以防止肌肉萎縮的產生。

其次,骨折后可能會產生生長障礙,這種情況是在兒童發生骨折之后產生的,因為少年兒童的骨骼生長發育靠的是軟骨不斷骨化,兒童在發生骨折后就會出現骨骼生長緩慢,甚至畸形的症狀。這種畸形包括肘部骨折后會出現軸肘外翻,還有肘內翻等。如果兒童在發生骨折后出現這種畸形,就需要靠進行手術來矯正,通常情況下,只要手術進行得及時,就會取得很好的矯正效果。

骨折的防治方案

1、骨折的預防方法

1.1、要養成良好的生活習慣

有長期吸煙,過量飲酒,少動多坐及低鈣飲食等不良生活習慣的人,容易在老年后發生骨質疏松。所以要不抽煙,少喝酒,不喝濃茶,不食用過多的高蛋白食品。

1.2、外在保護器

最近報告顯示外戴的髖部保護器可以有效的降低人因跌倒造成髖部骨折的機會。這也屬于骨折的預防措施。

1.3、鼓勵多活動

適度的運動一方面可以強化骨骼強度,另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感,減少跌倒發生的機會。這也是骨折的預防方法之一。

1.4、居家安全

百分之七十五的跌倒發生在自己的家中,尤其是浴室、廚房等地方。提供一個安全的居家環境對降低骨折的產生是非常重要的。這種骨折的預防是比較常見的。

2、骨折的治療方法

2.1、復位