睪丸炎

睪丸炎的概述

1、定義

睪丸炎通常由細菌和病毒引起。睪丸本身很少發生細菌性感染,由于睪丸有豐富的血液和淋巴液供應,對細菌感染的抵抗力較強。細菌性睪丸炎大多數是由于鄰近的附睪發炎引起,所以又稱為附睪—睪丸炎。常見的致病菌是葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。病毒可以直接侵犯睪丸,最多見是流行性腮腺炎病毒,這種病原體主要侵犯兒童的腮腺。

2、別稱

無。

3、發病部位

睪丸。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中年男性。

6、科室

泌尿外科。

睪丸炎的典型症狀

1、睪丸炎的典型症狀

1.1、高熱、畏寒。

1.2、睪丸疼痛,并有陰囊、大腿根部以及腹股溝區域放射痛。

1.3、患病睪丸腫脹、壓痛,如果化膿,觸診有積膿的波動感。

1.4、常伴有陰囊皮膚紅腫和陰囊內鞘膜積液。

1.5、兒童發生病毒性睪丸炎,有時可見到腮腺腫大與疼痛現象。

2、睪丸炎的分類

2.1、慢性非特異性睪丸炎

慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致,也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染造成,例如睪丸梅毒。既往有睪丸外傷者,可發生肉芽腫性睪丸炎。睪丸局部或全身放射性同位素磷照射,也可發生睪丸炎症,破壞睪丸組織。

2.2、急性非特異性睪丸炎

急性非特異性睪丸炎多發生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術后及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睪,引起附睪睪丸炎。常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細菌可經血行播散到睪丸,引起單純的睪丸炎。但睪丸血運豐富,對感染有較強的抵抗力,故這種情況較少見。

2.3、急性腮腺炎性睪丸炎

流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發病原因,約20%腮腺炎患者并發睪丸炎,多見于青春期后期。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍色。

睪丸炎的病因病機

睪丸炎是男科常見疾病,臨床上主要分為急性化膿性睪丸炎和腮腺炎性睪丸炎兩種,其中以急性化膿性睪丸炎最為多見。引起睪丸炎的原因很多,譬如感染、外傷、腫瘤都可以引起。

睪丸炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、睪丸自檢

使陰囊松弛,以便摸到硬塊和異常。檢查時,雙腳站立,摸摸是否有腫塊或其他異常。正常睪丸呈卵圓形,表面光滑,中等硬度。

1.2、局部檢查

雙側陰囊內腫塊后,大致可區分良惡性病變。懷疑睪丸腫瘤后,不宜作睪丸腫瘤局部穿刺活檢,因較易引起腫瘤轉移。確診睪丸腫瘤性質需依靠手術后的病理報告。

1.3、B超檢查

可較準確測定睪丸的大小、形態及有無腫瘤發生。凡是隱睪患者,可了解睪丸發育情況及是否腫大、惡變等。

1.4、抽血化驗

腫瘤標記物人絨毛膜促性腺激素(HCG,正常值<5微克/升)和甲胎蛋白(AFP正常值<25微克/升)檢查超過正常值,應作進一步檢查。

1.5、胸部X線檢查

包括透視或拍胸片。

1.6、計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)

可較為精確地了解腹膜后有無轉移,對尚未行隱睪摘除、可能已惡變的患者尤為有益。

2、診斷鑒別

2.1、嵌頓性斜疝

全面病史詢問及注意體格檢查可作區別,疝塊常有反復下墜陰囊的既注病史,腫塊與睪丸的部位也有不同。

2.2、睪丸扭轉

常有劇烈運動或陰囊損傷的誘因,疼痛如弱窄狀,無發熱。陰囊觸診發現睪丸上移或呈橫位,可捫及精索呈麻繩狀扭曲。

2.3、睪丸腫瘤

早期腫瘤須注意與慢性睪丸炎鑒別,腫瘤質地堅硬,沉重感明顯,附睪不易捫及。B超可作明確診斷。

2.4、附睪結核

常有結核病史,病程長,局部酸痛,易出現局灶性冷膿腫,破潰后易形成竇道。輸精管可捫及串珠狀結節等。

2.5、睪丸鞘膜積液

無急性炎症症狀,捫診有囊性感,無壓痛,透光試驗陽性,B超可鑒別。

睪丸炎的并發症

1、誘發嚴重疾病,如精索靜脈曲張、靜索炎、前列腺炎,內分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。

2、導致男性性功能下降,甚至完全喪失性功能。

3、導致死精,無精,喪失生育能力,并且將炎性病菌傳染給配偶,造成婦科疾病。

4、睪丸疾病久治不愈。

睪丸炎的防治方案

1、睪丸炎的預防方法

1.1、中年男性要注重自己的睪丸保養。睪丸保養是解決男人性功能障礙的重要手段。

1.2、如在按摩時發現有疼痛感,可能為睪丸炎或附睪炎,請及時到醫院檢查。

1.3、急性腮腺炎睪丸炎雙側病變可以引起生精活動不可逆的破壞,甚至睪丸萎縮,可導致男子不育症。

1.4、應多吃新鮮蔬菜與瓜果,增加維生素C等成分攝入,以提高身體抗炎能力。

1.5、避免吃辛辣刺激食物、吸煙、飲酒、久站久坐、過度性生活、頻繁自慰等。

2、睪丸炎的治療方法

2.1、細菌性睪丸炎

臥床休息,將陰囊托起,局部熱敷。陰囊皮膚腫脹明顯,用50%硫酸鎂溶液濕熱敷,以利炎症消退。疼痛劇烈時用止痛藥效果不佳者,可作患側精索封閉。全身用藥應選廣譜或對革蘭陰性菌敏感的抗生素,如青霉素、慶大霉素及各種頭孢菌素等。

2.2、慢性非特異性睪丸炎

雙側慢性睪丸炎常可造成不育。治療上主要針對慢性睪丸炎的病因。

2.3、流行性腮腺炎性睪丸炎

2.3.1、抗生素對本病無效,以對症治療為主。

2.3.2、腎上腺皮質激素的使用對恢復期患者有明確療效。

2.3.3、1%利多卡因低位精索封閉可改善睪丸血流,保護生精功能。

2.3.4、干擾素除對急性腮腺炎性睪丸炎有較好療效外,還對防止睪丸萎縮有明顯效果。

2.4、睪丸疼痛的治療

應在確定其病因的基礎上進行對症治療,一時查不出原因,則可做鎮靜和止痛的對症治療。必要時可采用精索普魯卡因封閉治療。