支氣管哮喘

支氣管哮喘的概述

1、定義

支氣管哮喘(bronchialasthma)是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎症為特征的異質性疾病,這種慢性炎症與氣道高反應性相關,通常出現廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等症狀,強度隨時間變化。

2、別稱

無。

3、發病部位

支氣管。

4、傳染性

無。

5、高發人群

所有人群。

6、科室

呼吸科。

支氣管哮喘的典型症狀

1、支氣管哮喘的典型症狀

發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現發紺等,有時咳嗽是唯一的症狀(咳嗽變異型哮喘)。有的青少年患者則以運動時出現胸悶、咳嗽及呼吸困難為唯一的臨床表現(運動性哮喘)。哮喘症狀可在數分鐘內發作,經數小時至數天,用支氣管舒張劑緩解或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作。夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。

2、支氣管哮喘的分類

2.1、寒哮(發作型)：呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽,面色晦暗帶青,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或受寒易發,形寒肢冷,舌質淡,苔白滑,脈弦或浮緊。

2.2、熱哮(發作期)：氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,咳痰色黃或白,粘濁稠厚,咳吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,不惡寒,舌質紅,苔黃膩,脈滑數或弦滑。

2.3、肺虛(緩解期)：自汗,怕風,常易感冒,每因氣候變化而誘發,支氣管哮喘症狀發作前打噴嚏,鼻塞流清涕,氣短聲底,或喉中常有輕度哮鳴音,咳痰清稀色白,面色蒼白,舌質淡,苔薄白,脈細弱或虛大。

2.4、脾虛(緩解期)：平素食少脘痞,大便不實,或食油膩之品易于泄瀉,往往因飲食失當而誘發,倦怠,氣短不足以息,語言無力,舌質淡,苔薄膩或白滑,脈細弱。

2.5、腎虛(緩解期)：平素氣短息促,動則為甚,吸入不利,心悸,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,或畏寒,肢冷,自汗,面色蒼白,舌質胖嫩,舌苔淡白,脈沉細,或顴紅,煩熱,汗出粘手,舌質紅,少苔,脈細數。

支氣管哮喘的病因病機

1、遺傳因素：在許多患者中可以體現出來,例如,大多數患者的家庭有血緣關系的,近三代,可以追溯到有哮喘反復咳嗽,喘息或其他過敏性疾病過敏性鼻炎,特應性皮炎的歷史。

2、環境因素：大多數患者的哮喘是過敏體質,本身可能是過敏性鼻炎和特應性皮炎相關,或空氣中常見的過敏原塵螨,花粉,寵物,模具,某些食物牛奶,花生,堅果,海鮮等,藥物過敏。

3、感染：在哮喘中的感染和發作及反復呼吸道感染。在哮喘患者中,可能有一種特異性IgE的細菌,病毒,支原體,如果吸入相應的抗原可引起哮喘。病毒感染后,會損害呼吸道上皮細胞,導致氣道反應性增高。一些學者認為,干擾素α,IL-1病毒導致的嗜堿粒細胞組胺釋放率增加。在嬰兒期,呼吸道病毒尤其是呼吸道合胞病毒感染,哮喘症狀表現出極大的。

4、氣候改變：氣候變化時的溫度,氣壓和或空氣離子能誘發哮喘發病機制的變化,所以寒冷季節或冬季氣候變化頻繁。

5、精神因素：病人情緒,緊張,憤怒,會導致哮喘發作,這通常被認為是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣誘發。

支氣管哮喘的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、血常規：紅細胞、血紅蛋白、白細胞總數及中性粒細胞一般均正常,但應用β受體興奮劑后白細胞總數可以增加。

1.2、皮試：當考慮哮喘診斷的可能性時,存在有特異質也許可增加診斷的份量,皮試也可用于支持和加強對患者的勸告。

1.3、嗜酸細胞計數：大多數過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細胞計數超過300×106/L。痰液中也可發現有嗜酸細胞的增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結晶。

1.4、胸部X線檢查：緩解期大多正常,在發作期多數病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加;有合并感染時,可出現肺部浸潤,有其他并發症時可有不同征象。

1.5、血氣分析：哮喘發作時,如有缺氧,可有氧分壓降低,但二氧化碳分壓在輕度和中度哮喘時,由于過度通氣,可有氧分壓下降,pH值上升,表示呼吸性堿中毒。如有二氧化碳潴留,二氧化碳分壓上升,出現呼吸性酸中毒。

2、診斷鑒別

2.1、左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難多見于老年人。原因有:高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等,發作以夜間陣發性多見。症狀為胸悶,呼吸急促而困難,有咳嗽及哮鳴音,嚴重者有發紺,面色灰暗,冷汗,精神緊張而恐懼,與哮喘急性發作相似。患者除有哮鳴音外,常咯大量稀薄水樣或泡沫狀痰或可能為粉紅色泡沫痰,并有典型的肺底濕音,心臟向左擴大,心瓣膜雜音,心音可不規律甚至有奔馬律。胸部X線示心影可能擴大,二尖瓣狹窄的患者,左心耳經常擴大。肺部有肺水腫征象,血管陰影模糊。由于肺水腫,葉間隔變闊,葉間隔線可下移至基底肺葉,對鑒別有幫助。

2.2、慢性阻塞性肺疾病多見于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。患者多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史,有肺氣腫體征,兩肺或可聞及濕音。但臨床上嚴格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區分有時十分困難,用支氣管舒張劑、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助,有時兩者可同時存在。

2.3、變態反應性肺浸潤這是一組肺嗜酸細胞浸潤的疾病,包括單純性嗜酸細胞性肺炎、遷延性嗜酸細胞肺炎、哮喘性嗜酸細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸細胞增多症及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病,它們都可能有哮喘症狀,特別是哮喘性嗜酸細胞性肺炎尤為明顯。該病可見于任何年齡,大多數與下呼吸道細菌感染有關。患者對曲霉菌呈過敏狀態,故又名過敏性支氣管肺曲菌病。患者常有發熱,胸部X線檢查可見多發性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影,可自行消失或反復再發。肺組織活檢有助于鑒別。

2.4、氣管、主支氣管肺癌由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管,使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞,出現咳嗽或喘息,甚至伴哮鳴音。但病人通常無哮喘發作史,咯痰可帶血,喘息症狀多呈吸氣性呼吸困難,或哮鳴音為局限性,平喘藥物治療無效。只要考慮到本病,進一步做胸部X線檢查、CT、痰細胞學及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別。

支氣管哮喘的并發症

1、粘液栓阻塞與肺不張

粘液栓阻塞與肺不張是支氣管哮喘較為常見的并發症,發生率約為11%,而且大多數發生在兒童患者,對病情的影響取決于阻塞部位及范圍。

2、氣胸和縱隔氣腫

這一并發症是病情危重的征象,病理生理變化為:支氣管痙攣導致阻塞性通氣障礙,肺泡氣體不易排出而過度膨脹,肺泡內壓力增高,最后肺泡破裂。

3、呼吸道感染

呼吸道感染是支氣管哮喘最常見的并發症之一。而感染又可促進病情的發展,影響治療效果,形成惡性循環。

4、呼吸衰竭

支氣管哮喘并發呼吸衰竭發生率在53%左右,死亡率為8%,因此,我們要積極防止支氣管哮喘的呼吸衰竭的發生。

支氣管哮喘的防治方案

1、支氣管哮喘的預防方法

1.1、少花粉、煙霧的吸入,在日間、午后最好減少外出。