病毒性心肌炎

病毒性心肌炎的概述

1、定義

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎症病變,屬于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期約有5%患者發生心肌炎,也可散在發病。臨床表現輕重不同。根據典型的前驅感染病史;相應的臨床表現;心電圖、心肌損傷標志物、超聲心動顯示的心肌損傷證據考慮該診斷,確診有賴于心內膜心肌活檢。目前無特異性治療方法,治療主要針對病毒感染和心肌炎症。大多數患者經適當治療后痊愈,極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演變為擴張型心肌病。

2、別稱

無

3、發病部位

胸部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

內科,心血管內科

病毒性心肌炎的典型症狀

1、病毒性心肌炎的典型症狀

病毒性心肌炎患者臨床表現取決于病變的廣泛程度和部位,輕者可無症狀,重者可出現心力衰竭、心源性休克和猝死。

患者常在發病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史,表現為發熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀,然后出現心悸、胸悶、胸痛或心前區隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫,甚至發生Adams-Stokes綜合征;極少數患者出現心力衰竭或心源性休克。

2、病毒性心肌炎的分類

病毒性心肌炎根據病情變化和病程長短,可分為四期。

急性期。新發病、臨床症狀和檢查發現明顯而多變,病程多在6個月以內。

恢復期。臨床症狀和客觀檢查好轉,但尚未痊愈,病程一般在6個月以上。

慢性期。部分病人臨床症狀、客觀檢查呈反復變化或遷延不愈,病程多在年以上。

后遺症期。患心肌炎時間已久,臨床已無明顯症狀,但遺留較穩定的心電圖異常,如室性早搏、房室或束支傳導阻滯、交界區性心律等。

病毒性心肌炎的病因病機

多種病毒可引起心肌炎,其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見。柯薩奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可(ECHO)病毒、脊髓灰質炎病毒為常見致心肌炎病毒,其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和艾滋病病毒等。

病毒性心肌炎的檢查診斷鑒別方法

病毒性心肌炎的臨床診斷主要依據:發病前有腸道感染或呼吸道感染病史、心臟損害的臨床表現、心肌損傷標志物陽性、其他輔助檢查顯示心肌損傷、病原學檢查陽性等,應考慮病毒性心肌炎的臨床診斷。確診有賴于心內膜心肌活檢。

在考慮病毒性心肌炎診斷的同時,應除外β受體功能亢進、甲狀腺功能亢進、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患,如冠心病、結締組織病、代謝性疾病、克山病、藥物及毒物等所致的心臟損傷。

病毒性心肌炎的并發症

病毒性心肌炎的并發症包括心力衰竭、心律失常甚至休克等,對于這些并發症應及時處理。如出現心力衰竭時可給以強心利尿劑;有心律失常時應針對具體情況加以治療,出現室性早搏者可給以慢心律,有嚴重房室傳導阻滯者可給以異丙腎上腺素等;心肌炎患者一旦有休克發生說明病情十分危急,必須抓緊時機搶救,給以擴充血容量,升壓藥物等措施以挽救病人的生命。

病毒性心肌炎的防治方案

1、病毒性心肌炎的預防方法

平日應加強鍛煉,增強體質,對各種病毒感染進行預防注射,并減少受冷、發熱等不良因素。在治療過程中要預防反復感冒。新生兒期的預防須防止孕婦病毒感染,并做好產院嬰兒室和母嬰室的消毒隔離工作。

2、病毒性心肌炎的治療方法

急性期以采用自由基清除劑如維生素C等治療為主,抗病毒治療為輔。慢性期主要是自身免疫性損害和心功能不全,故應以改善心功能為主,難治性者加用免疫抑制劑。