酒精肝

酒精肝的概述

1、定義

酒精性脂肪肝是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病,是酒精性肝病中的一個分型。患者有長期飲酒史,一般超過5年。臨床症狀為非特異性,可無症狀,或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等。

2、別稱

酒精性脂肪肝

3、發病部位

肝臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

長期飲酒者

6、科室

消化內科、肝病科

酒精肝的典型症狀

1、酒精肝的典型症狀

酒精性脂肪肝的臨床表現與肝臟脂肪浸潤的程度成正比,在肝內過多的脂肪被移除后症狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體征,其次為肝區痛及壓痛。少數患者可有輕度黃疸,實驗室檢查提示與膽道系統阻塞有關。重症患者可以有腹水和下肢水腫,偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現,如周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚淤斑等。總之,酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床症狀。

2、酒精肝的分類

酒精肝肝炎:這一般是肝炎患者發病前大量飲酒造成的,常見的症狀有食欲不振、厭油膩、腹痛、腹瀉等。

酒精性肝硬化,患者有體重減輕、腹痛、乏力、發燒、出血、黃疸等症狀。有的患者也可能出現蜘蛛痣、肝掌等,轉氨酶等多種肝功能指標嚴重異常。

酒精性肝纖維化,是酒精肝惡化的一種結果,如果不去治療,還有可能發展為酒精性肝硬化。

酒精性脂肪肝,大部分是脂肪肝患者飲酒造成的,常見的症狀有食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、倦怠等,一些患者還會有肥胖症狀,因此需要注意了解脂肪肝的食療方法,避免病情惡化。

酒精肝的病因病機

酒精性肝硬化發生機制有:

肝臟損傷:飲酒可導致肝超微結構損傷,肝纖維化和肝硬化。

免疫反應紊亂:乙醇可激活淋巴細胞,增加乙型、丙型肝炎病毒的致病性,增加內毒素的致肝損傷毒性;酒精性肝炎時腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素(TL)等細胞因子增加;乙醇及代謝產物對免疫調節作用有直接影響,可使免疫標記物改變。

膠原代謝紊亂及肝硬化形成:脂質過氧化促進膠原形成;酒精性肝病患者膠原合成關鍵酶脯氨酸羥化酶被激活;酒精可使貯脂細胞變成肌成纖維細胞,合成層黏蛋白、膠原的mRNA含量增加,合成各種膠原;酒精含有鐵,飲酒導致鐵攝入和吸收增加,肝細胞內鐵顆粒沉著,鐵質可刺激纖維增生,加重肝硬化。

酒精肝的檢查診斷鑒別方法

血漿蛋白

血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常,部分患者血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢復后,血漿蛋白異常較其他指標恢復要晚,經3～6個月之后才恢復正常。

血清谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST)

前者增高不明顯,AST/ALT>2有診斷意義,ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致。肝組織內ALT比AST活性受抑制更顯著。

γ-谷氨酰基轉肽酶(γ-GT)

酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏,是診斷酒精性肝病的較敏感指標。

酒精口服法負荷試驗

檢測糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時均降低。

B超檢查

B超下彌漫性脂肪肝可分為三種:①輕度脂肪肝表現為近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構可見;②中度脂肪肝前場回聲增強,后場回聲衰竭,管狀結構模糊;③重度脂肪肝近場回聲顯著增強,遠場明顯衰減,管狀結構不清,無法辨認。局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分布,聲像表現為多發性強回聲結節,但無包塊效應,必要時可行肝臟活組織檢查。

CT檢查

其準確性優于B超,主要顯示肝實質密度普遍或局灶性降低。

酒精肝的并發症

上消化道出血:酒精肝引起的門脈高壓症,多發生上消化道出血,還可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血(EVB),如果不能及時有效的處理和應對,會出現休克等情況危機生命,死亡的幾率較高。

腹水與感染:酒精肝因電解質、滲透壓、營養等因素導致出現大量腹水,類似于肝硬化和肝癌病人的腹水,因此導致惡性循環容易出現電解質紊亂或者危機整個系統導致死亡。同時由于酒精肝病程中營養和各種并發症因素,致使免疫力低下極易感染,特別是肺部感染和細菌性自發性腹膜炎。肺炎的發生率高于人群中3-4倍,且為重要致死原因之一,故對其防治應于重視。

肝性腦病(肝昏迷):酒精肝病人多因消化道出血、電解質與酸堿紊亂、繼發感染,等因素與疾病本身錯綜復雜的機制導致。在發生肝昏迷時如果搶救不當或不及時,死亡率極高,對于酒精肝病人應該從預防以上誘發因素入手,同時積極治療酒精肝。

電解質紊亂、酸堿平衡失調:乙醇代謝產生高乳酸血症、酮症,導致AG(陰離子間隙)代謝性酸中毒,乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒,戒酒綜合征過度呼吸可致呼吸性堿中毒。同時由于攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸堿紊亂,出現電解質紊亂,發生低鉀、低鎂、低鈣、低磷血症等,是導致死亡的重要原因。

酒精肝的防治方案

1、酒精肝的預防方法

適量飲酒有益健康,關鍵要把握好飲酒量。酒精對肝細胞有較強的毒性,95%的酒精直接影響蛋白、脂肪的代謝功能,從而降低肝臟的解毒能力,導致酒精性脂肪肝。一旦出現酒精肝無論屬于哪一期在疾病的治療過程中及疾病康復后,必須絕對禁止飲酒。

2、酒精肝的治療方法

戒酒

戒酒是治療酒精性脂肪肝的最重要的措施,戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。

營養支持

酒精性脂肪肝患者需良好的營養支持,應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食,并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。

藥物治療

如血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)或γ-谷氨轉移酶(GGT)輕度升高,可考慮應用藥物治療。S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性脂肪肝患者的臨床症狀和生物化學指標;多烯磷脂酰膽堿對酒精性脂肪肝患者有防止組織學惡化的趨勢;甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用,臨床應用可改善肝臟生物化學指標。