動脈導管未閉

動脈導管未閉的概述

1、定義

動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道,由于此時肺呼吸功能障礙,來自右心室的肺動脈血經導管進入降主動脈,而左心室的血液則進入升主動脈,故動脈導管為胚胎時期特殊循環方式所必需。出生后,肺膨脹并承擔氣體交換功能,肺循環和體循環各司其職,不久導管因廢用即自選閉合。如持續不閉合而形成動脈導管未閉。應施行手術,中斷其血流。動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形,占先天性心臟病總數的12%～15%,女性約兩倍于男性。約10%的病例并存其他心血管畸形。

2、別稱

無

3、發病部位

心臟

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

女性

6、科室

心血管內科

動脈導管未閉的典型症狀

1、動脈導管未閉的典型症狀

動脈導管未閉的臨床表現主要取決于主動脈至肺動脈分流血量的多少以及是否產生繼發肺動脈高壓和其程度。輕者可無明顯症狀,重者可發生心力衰竭。常見的症狀有勞累后心悸、氣急、乏力,易患呼吸道感染和生長發育遲緩。晚期肺動脈高壓嚴重,產生逆向分流時可出現下半身發紺。動脈導管未閉體檢時,典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續性機器樣雜音,伴有震顫。肺動脈瓣第2音亢進,但常被響亮的雜音所掩蓋。分流量較大者,在心尖區尚可聽到因二尖瓣相對性狹窄產生的舒張期雜音。測血壓示收縮壓多在正常范圍,而舒張壓降低,因而脈壓增寬,四肢血管有水沖脈和槍擊音。

嬰幼兒可僅聽到收縮期雜音。晚期出現肺動脈高壓時,雜音變異較大,可僅有收縮期雜音,或收縮期雜音亦消失而代之以肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音。

2、動脈導管未閉的分類

無分類。

動脈導管未閉的病因病機

遺傳是主要的內因。在胎兒期任何影響心臟胚胎發育的因素均可能造成心臟畸形,如孕母患風疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、高鈣血症等,孕母接觸放射線;孕母服用抗癌藥物或甲糖寧等藥物。

動脈導管未閉的檢查診斷鑒別方法

1、心電圖檢查

輕者可無明顯異常變化,典型表現示電軸左偏、左心室高電壓或左心室肥大。肺動脈高壓明顯者,示左、右心室均肥大。晚期則以右心室肥大為主,并有心肌損害表現。

2、胸部X線檢查

心影增大,早期為左心室增大,晚期時右心室亦增大,分流量較多者左心房亦擴大。升主動脈和主動脈弓陰影增寬,肺動脈段突出。肺動脈分支增粗,肺野充血。有時透視下可見肺門“舞蹈”征。

3、超聲心動圖檢查

左心房、左心室增大,肺動脈增寬;如存在肺動脈高壓,右心室亦可增大,在主動脈與肺動脈分叉之間可見異常的管道交通;彩色多普勒顯示降主動脈至肺動脈的高速雙期分流;連續多普勒可測得雙期連續高速血流頻譜。

4、升主動脈造影檢查

左側位連續攝片示升主動脈和主動脈弓部增寬,峽部內緣突出,造影劑經此處分流入肺動脈內,并顯示出導管的外形、內徑和長度。

動脈導管未閉的并發症

可有術中大出血、左喉返神經麻痹、導管再通、假性動脈瘤和乳糜胸等并發症。

動脈導管未閉的防治方案

1、動脈導管未閉的預防方法

在施行根治性手術時,要求患兒不能有氣管炎和肺炎等內科疾病,因此,家長應對有動脈搏導管未閉的寶寶特別關注,最重要的是把握住時機,爭取如期進行根治性治療。

2、動脈導管未閉的治療方法

動脈導管未閉診斷確立后,如無禁忌證應擇機施行手術,中斷導管處血流。目前大多數動脈導管未閉的患者可用經心導管介入方法(使用Amplatzer蘑菇傘或彈簧圈封堵)得到根治。對于過于粗大、或早產兒的動脈導管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。

近年來,對早產兒因動脈導管未閉引起呼吸窘迫綜合征者,可先采用促導管閉合藥物治療,如效果不佳,可主張手術治療。

動脈導管閉合手術一般在學齡前施行為宜。如分流量較大、症狀較嚴重,則應提早手術。年齡過大、發生肺動脈高壓后,手術危險性增大,且療效差。患細菌性動脈內膜炎時應暫緩手術;但若藥物控制感染不力,仍應爭取手術,術后繼續藥療,感染常很快得以控制。