視網膜脫離

視網膜脫離的概述

1、定義

視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內所潴留的液體稱為視網膜下液。脫離部分的視網膜無法感知光刺激,導致眼部來的圖像不完整或全部缺失。

2、症狀部位

視網膜

3、症狀科室

眼科

4、常見病因

高度近視眼、視網膜退行性變及眼外傷

視網膜脫離的原因及發病機制

視網膜脫離的原因很多,孔源性視網膜脫離本病多見于中年或老年人,近視居多,雙眼可先后發病。發病的誘因有視網膜周邊部的格子狀和囊樣變性,玻璃體液化變性和視網膜粘連,這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關。牽拉性視網膜脫離多見于增殖性糖尿病視網膜病變,眼外傷,玻璃體長期積血,視網膜靜脈周圍炎,眼內多次手術后,長期視網膜脫離,冷凝等后。滲出性視網膜脫離多見于眼內視網膜脈絡膜腫瘤如視網膜血管瘤,視網膜母細胞瘤,脈絡膜黑色素瘤及轉移癌;炎症如葡萄膜炎,VKH,脈絡膜炎,鞏膜炎;色素上皮病變如大皰性視網膜病變,葡萄膜滲漏綜合征;視網膜血管病如von-Hippel和coats病等;全身疾病如妊娠高血壓,高血壓視網膜病變和一些血液病等。

視網膜脫離的檢查診斷鑒別方法

1、視網膜脫離的檢查方法

在充分散瞳下,以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現網膜周邊的情況。眼底檢查可見脫離區的視網膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色。輕微震顫。表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網膜宛如山崗起伏。隆起度而范圍廣者可遮蔽視盤。并有皺襞。扁平的脫離。如果不詳細檢查常易漏診。黃斑區脫離時。黃斑中心凹呈一紅點。與附近灰白色脫離的視網膜形成鮮明對比。

區分孔源性視網膜脫離和繼發性視網膜脫離的關鍵是詳細檢查眼底,尋找可能存在或者被掩蓋的視網膜裂孔,疑難患者需要多次尋找裂孔。裂孔多位于赤道部附近,顳上最常見,其次是顳下。鼻側最少見。鋸齒緣部的裂孔。多在顳下或下方。裂孔常位于視網膜脫離最高處或者脫離的周邊部。裂孔可以為圓形,橢圓形,馬蹄狀或者不規則形狀,有蓋或者沒有,其前瓣多有玻璃體粘附和牽拉。裂孔也可發生于黃斑區,是視網膜脫離的類型之一。

2、視網膜脫離的診斷鑒別方法

視網膜劈裂症劈裂的位置位于下方周邊眼底,呈半球形隆志,由囊樣變性融和發展而成。內壁菲薄透明,外壁緣附近可以色素沉著。視網膜劈裂症視網膜劈裂區為絕對暗點,不活動,無視網膜下液。如果其內、外壁均有破裂,成為真性裂孔而發生裂孔性視網膜脫離。

玻璃體高度混濁者,更易誤診。可作超聲波檢查或CT、MRI掃描予以鑒別。

視網膜脫離的危害

通常是視網膜脫離復位手術中會出現一些并發症,常見的并發症如下。

1、球壁穿孔,可發生在斷腱,放水時,如穿孔發生在網膜脫離區,可作為放水孔處理;如發生在非網膜脫離區,應予縫合修補,局部冷凝及外加壓。

2、放水并發症,除球壁穿孔外,如切口過大,液體流出過快,眼壓驟降,可造成脈絡膜滲出,出血。一旦發現即刻切開該處鞏膜,放出脈絡膜上腔的液體或血液,迅速結扎鞏膜縫線及環扎條帶,放水時過度壓迫眼球可使視網膜,玻璃體球壁嵌頓,術后形成纖維血管膜,造成反復出血及牽引。

3、眼壓升高:發生在脈絡膜脫離術后恢復時,宜予甘露醇靜滴。必要時做前房穿刺,未手術或手術失敗病例以后進展成為全視網膜脫離,相繼出現葡萄膜炎、青光眼、并發性白內障等,也可致低眼壓,甚至眼球萎縮。

4、視網膜脫離復發:常見于術前網脫嚴重或外傷后網脫的患者,術后PVR增殖嚴重,造成視網膜脫離復發,手術失敗乃至眼球萎縮。

視網膜脫離的防治方法

1、視網膜脫離的預防方法

用眼不宜過度疲勞。少提重物。預防近視眼的發生。少做劇烈活動。患近視眼的患者應定期到醫院檢查,尤其是眼底不好的近視眼患者。防止眼外傷。

2、視網膜脫離的治療方法

根據視網膜脫離的類型和機制采取不同的治療方法,以手術為主。