大葉性肺炎

大葉性肺炎的概述

1、定義

大葉性肺炎,又名肺炎球菌肺炎,是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎症。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎症。好發于青壯年男性和冬春季節。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術后、鎮靜劑過量等。主要病理改變為肺泡的滲出性炎症和實變。臨床症狀有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細胞計數增高;典型的X線表現為肺段、葉實變。病程短,及時應用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。

2、別稱

肺炎球菌肺炎

3、發病部位

肺

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

青壯年男性

6、科室

呼吸內科

大葉性肺炎的典型症狀

1、大葉性肺炎的典型症狀

起病急驟,寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和發紺。

部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

重症者可有神經精神症狀,如煩躁不安、譫妄等。亦可發生衰竭,并發感染性休克,稱休克型(或中毒性)肺炎。

急性病容,呼吸急促,鼻翼煽動。部分患者口唇和鼻周有皰疹。

充血期肺部體征呈現局部呼吸活動度減弱,語音震顫稍增強,叩診濁音,可聽及捻發音。

實變期可有典型體征,如患側呼吸運動減弱,語音共振、語顫增強,叩診濁音或實音,聽診病理性支氣管呼吸音;消散期叩診逐漸變為清音,支氣管呼吸音也逐漸減弱代之以濕性啰音。

2、大葉性肺炎的分類

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大葉性肺炎的病因病機

多種細菌均可引起大葉肺炎,但絕大多數為肺炎鏈球菌,其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群,若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時,不引發肺炎。

當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,細菌侵入肺泡,通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強,漿液及纖維素滲出,富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖,并通過肺泡間孔或細支氣管向鄰近肺組織蔓延,波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經葉支氣管播散所致。

大葉性肺炎是肺炎鏈球菌感染引起的一個肺葉或一個肺段范圍內的肺泡炎。近年由于大量強有力抗生素的使用,典型的大葉性肺炎已較少見到。一般當氣候驟變,機體抵抗力下降時發病。冬春季多見,主要見于3歲以上兒童,因此時機體的免疫功能也就是防御能力逐漸成熟,能使病變局限于一個肺葉或一個肺段而不致擴散。一般大葉性肺炎起病急,表現為突然高熱、胸痛、食欲不振、疲乏、煩躁,少數患兒可有腹痛,有時被誤診為闌尾炎。重症的患兒出現中毒性腦病症狀,驚厥、譫妄及昏迷;甚或出現感染性休克。

大葉性肺炎的檢查診斷鑒別方法

1、本病好發于青壯年男性和冬春二季。

2、起病前多有誘因存在,約半數病例先有上呼吸道病毒感染等前驅表現。

3、突然起病寒戰、高熱。

4、咳嗽、胸痛、呼吸急促,鐵銹色痰。重症患者可伴休克。

5、肺實變體征。重症患者血壓常降至10.5/6.5KPA(80/50mmHg)以下。

6、血白細胞總數增加,中性粒細胞達0.80以上,核左移,有中毒顆粒。

7、痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

8、痰、血培養有肺炎球菌生長。

9、血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原醫學教|育網搜集整理)。

10、胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

11、血氣分析檢查有PAO2及PACO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PACO2可上升。

大葉性肺炎的并發症

1、中毒性休克:是最嚴重的并發症,多見于老年體弱者。細菌產生毒素大量作用于全身時可產生外周微循環血管擴張,血壓下降,發熱等全身反應,嚴重者產生中毒性休克,稱為中毒性大葉性肺炎(toxiclobarpneumonia)。治療不適當者可因中毒性休克死亡。這也是大葉性肺炎引起死亡的重要合并症之一。

2、敗血症及膿毒血症:因細菌毒力強或機體免疫功能低下,細菌可通過血液擴散引起全身敗血症及膿毒血症,醫學教育|網搜集可因此并發肺炎鏈球菌性化膿性腦膜炎、心包炎及關節炎等。肺也可伴發膿腫。細菌通過血液擴散后發生膿毒敗血症而致心、腎、肝、脾以及腦等多發性膿腫形成。并發敗血症及膿毒敗血症者死亡率較高。

3、肺膿腫和膿胸:多見于金黃色葡萄球菌引起的,肺組織發生壞死、液化、形成膿腫。若遷延到胸膜還可引起膿胸。

4、肺肉質變:少數病例,機體反應性較低,肺內滲出物可能因為中性粒細胞及組織細胞數量不足或功能不全而不能將其完全溶解吸收而發生機化,纖維細胞及血管進入肺泡腔取代滲出物,肺泡結構尚存。肉眼上肺不能恢復正常,新生的成纖維細胞及血管使肺呈褐色新鮮肉樣結構,稱為肉質變(camification)。有些病例不但肺泡內滲出物機化,部分肺泡完全閉塞,纖維組織增生,形成局灶性炎症性纖維化。