急性盆腔炎

急性盆腔炎的概述

1、定義

急性盆腔炎主要包括急性子宮內膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結締組織炎。急性盆腔炎發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血症、感染性休克,嚴重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈,則轉為慢性盆腔炎,往往經久不愈,并可反復發作,導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等。

2、別稱

急性盆腔炎。

3、發病部位

腹部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

有月經、性活躍的婦女。

6、科室

婦科。

急性盆腔炎的典型症狀

1、急性盆腔炎的典型症狀

早期症狀:患者呈急性病容,體溫升高,心率加快,腹脹,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,腸鳴音減弱或消失;月經期發病可出現經量增多、經期延長,非月經期發病可有白帶增多。

晚期症狀:有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振;有膿腫形成,可有下腹包塊及局部壓迫刺激症狀,包塊位于前方可出現膀胱刺激症狀,如排尿困難、尿頻,若引起膀胱肌炎還可有尿痛。

2、急性盆腔炎的分類

2.1、常見急性子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎,嚴重者可引起敗血症及膿毒血症。如不及時控制,可出現感染性休克甚至死亡。

2.2、典型的急性盆腔炎症狀是發熱,下腹疼痛拒按,白帶量多,呈膿性。可伴乏力,腰痛,月經失調。病情嚴重者為可見高熱、寒戰、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現惡心、嘔吐、腹脹等消化系統症狀。如有膿腫形成,位于前方可出現膀胱刺激症狀,如尿頻、尿急、尿痛;位于后方可出現直腸刺激症狀,如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等。出現膿毒血症時,常伴有其他部位膿腫病灶。

急性盆腔炎的病因病機

1、宮腔內手術操作后感染。

2、下生殖道感染主要是下生殖道的性傳播疾病,如淋病奈瑟菌性宮頸炎,衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與盆腔炎(PID)密切相關。

3、經期衛生不良使用不潔的月經墊、經期性交等,均可使病原體侵入而引起炎症。上述感染的病原體以下生殖道內源性菌群的病原體為主,如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。

4、感染性傳播疾病不潔性生活史、早年性交、多個性伴侶、性交過頻者可致性傳播疾病的病原體入侵,引起盆腔炎症。常見病原體為淋病奈氏菌、沙眼衣原體或合并有需氧菌、厭氧菌感染。

5、鄰近器官炎症直接蔓延例如闌尾炎、腹膜炎等,以大腸桿菌為主。

6、慢性盆腔炎急性發作。

7、宮內節育器官內節育器可引起盆腔炎症,一是在放置宮內節育器10日內,可引起急性盆腔炎,此時的感染以葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主;二是在長期放置宮內節育器后繼發感染形成慢性炎症,有時可急性發作。

急性盆腔炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、男性伴侶的檢查

這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養淋病雙球菌,如果發現陽性,則是有力的佐證,特別在無症狀或症狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。

1.2、超聲檢查

主要采用B超或灰階超聲掃描,X線攝片,這種技術用于鑒別輸卵管,卵巢和腸粘連,形成彌散或膿腫,準確率達85%。但是,輕度或中度盆腔炎很難在B超圖像上顯示特征。

1.3、直接涂抹分泌物

采樣可以是陰道,宮頸管分泌物或尿道分泌物,或腹膜液(后穹窿,或腹腔鏡),直接薄層涂片,并用亞甲藍或革蘭氏染色劑干燥。誰看到革蘭氏陰性腦膜炎感染淋球菌細菌的患者多形核白細胞。由于宮頸管淋球菌檢出率只有67%,涂片陰性,除淋病不存在外,陽性涂片非常特異。

1.4、病原體培養

標本來源如上,應立即接種或在30天內在Thayer馬丁培養基接種,并在35℃培養箱糖酵解細菌鑒定48小時。用于測量衣原體而不是傳統的衣原體檢測方法的新的更快的測定法也可以用于檢測哺乳動物細胞培養物沙眼衣原體抗原。該方法是酶聯免疫吸附測定法。平均敏感度為89.5%,特異度為98.4%。

2、診斷鑒別

2.1、急性闌尾炎

一般無婦科感染病史,腹痛多由臍周開始,然后轉移局限于右下腹,麥氏點壓痛、反跳痛明顯,婦科檢查盆腔正常。

2.2、輸卵管妊娠流產或破裂

有停經史,少量不規則陰道流鹿,體溫一般不高,腹痛為突感下腹一側撕裂樣劇痛,內出血多時可致休克,后穹隆穿刺可抽到不凝固的血液,血白細胞及中性粒細胞不高,妊娠試驗多為陽性。

2.3、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂

突發一側下腹劇痛,伴惡心嘔吐,在子宮旁捫及張力較大之腫塊,同側子宮外觸痛明顯,或原有腫塊消失或縮小。

急性盆腔炎的并發症

不孕症,彌漫性腹膜炎,敗血症,感染性休克,重者可危及生命。

急性盆腔炎的防治方案

1、急性盆腔炎的預防方法

1.1、做好經期,孕期及產褥期的衛生宣傳。

1.2、嚴格掌握產科,婦科手術指征,做好術前準備;術時注意無菌操作;術后做好護理,預防感染。

1.3、治療急性盆腔炎時,應做到及時治療,徹底治愈,防止轉為慢性盆腔炎。

1.4、注意性生活衛生,減少性傳播疾病,經期禁止性交。

2、急性盆腔炎的治療方法

2.1、控制感染:選用強力、大量抗生素,以聯合應用2種或2種以上抗菌素為宜。

2.2、臥床休息:半臥位;進富營養、易消化的飲食;貧血者少量輸血;痛重時予鎮痛劑。

2.3、疑有宮內組織物殘留時,控制感染后進行清宮術。

2.4、手術治療:膿腫形成,藥物治療效果不理想,行膿腫切開引流,取膿液作細菌培養及藥敏試驗,選用強力,有效抗生素;輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫經藥物治療病情有好轉者可繼續控制炎症數日后行手術治療。