失眠

失眠的概述

1、定义

常见病症是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少,记忆力、注意力下降等。现在临床医学科学对失眠的认识存在局限性,但是,临床医学家们已经开始根据临床研究,给失眠进行定义,2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组根据现有的循证医学证据,制定了《中国成人失眠诊断与治疗指南》,其中失眠是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

2、症状部位

全身。

3、症状科室

神经科。

4、常见病因

精神压力,社会心理因素,某些慢性疾病等引起。

失眠的原因及发病机制

失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。

1、原发性失眠

通常缺少明确病因,或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状,主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标,主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后,仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响,边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱,失眠发生。

2、继发性失眠

包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠,以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生,有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系,故近年来提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念,用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

中医解释

中医认为,失眠病位主要在心脏,并涉及肝、脾(胃)、肾三脏。机体诸脏腑功能的运行正常且协调,人体阴阳之气的运行也正常,则人的睡眠正常,反之,就会出现睡眠障碍——失眠。

按照中医传统医学的理论,失眠有许多病因,分为多种证型,但归根结底在于“心”有病。举例来说,如心血不足、心肾不交、心肝火旺、痰迷心窍等,都和“心”有关。中医学认为心主神志,失眠病机在于心神不安,正如《景岳全书》所云:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐”。

从中医角度看,失眠基本为五种类型,并对应《皇帝内经》五行五脏,总结出失眠主要是由于人体五脏失和。解决方法应以平火、补肾、健脾(胃)为主,滋肝、润肺、统调五脏,综合调理。

1、肝郁化火:多由恼怒烦闷而生,表现为少寐,急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。

2、痰热内扰:常由饮食不节,暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖,导致肠胃受热,痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食,苔黄腻,脉滑数。

3、阴虚火旺:多因身体虚精亏,纵欲过度,遗精,使肾阴耗竭,心火独亢,表现为心烦不寐,五心烦热,耳鸣健忘,舌红,脉细数。

4、心脾两虚:由于年迈体虚,劳心伤神或久病大病之后,引起气虚血亏,表现为多梦易醒,头晕目眩,神疲乏力,面黄色少华,舌淡苔溥,脉细弱。

5、心胆气虚:由于突然受惊,或耳闻巨响,目暏异物,或涉险临危,表现为噩梦惊扰,夜寐易醒,胆怯心悸,遇事易惊,舌淡脉细弦。

失眠的检查诊断鉴别方法

1、失眠的检查方法

多导睡眠图检查表现为睡眠潜伏期延长、入睡后觉醒次数增多、睡眠效率降低等。NREM睡眠第1期时间延长,NREM睡眠第3期、第4期时间减少等。可见肌紧张升高,脑电图α节律增多。

心理测试检查这项检查可显示患者不适、戒备状态,感觉回避、压抑和拒绝等行为。

生理测试检查这项检查可显示患者处于高唤醒状态,例如肌紧张升高、手足冰凉等,或可见对应激过度的生理性反应等。

其他检查在询问病史和重点神经系统查体基础上,为鉴别器质性病变导致的失眠,必要的有选择性的辅助检查项目包括:CT及MRI等检查;血常规、血电解质、血糖、尿素氮;心电图、腹部B超、胸透。

2、失眠的诊断鉴别方法

诊断主要依靠病史,MSLT可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡,总的日间睡眠时间增加,睡眠潜伏期正常或缩短,特征性的表现为以REM为起始的睡眠(SOREMPs),SOREMPs出现的越多,越有助于发作性睡病的诊断,发现两次以上的SOREMPs一般即可诊断为发作性睡病。但1次以上的SOREMPs对该病诊断的特异性不是绝对的。心律失常、无计划地变动工作、慢性睡眠剥夺、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠中周期性腿动等均可出现2次或以上的SOREMPs,临床上均应注意鉴别。

失眠的危害

睡眠对人体会产生一种称为胞壁酸的睡眠因子,此因子可促使白细胞增多,巨噬细胞活跃,使人体免疫功能增强,从而有效预防细菌和病毒入侵。经常失眠容易引起感冒、抑郁症、糖尿病、肥胖、心脏病和癌症等疾病,英国近的一项研究显示,经常上夜班者心脏的危险是正常人的3倍。

经研究发现,睡眠质量的下降会使生长激素分泌量的明显减少,而生长激素分泌量的多少则决定人的衰老程度和衰老速度。晚上10点至凌晨2点,是体内细胞坏死与新生活跃的时间,此时缺乏睡眠,细胞新陈代谢就会受影响,人就会加速衰老。

失眠的人往往白天精神不振,注意力不集中,头晕脑胀。还会有记忆力减退,思维能力下降的现象,工作效率也会降低,而且会紧张易怒,与周围人相处不融洽,产生抑郁、烦闷等情绪,严重者还会导致悲观厌世。

失眠的防治方法

1、失眠的预防方法

避免失眠的最有效方法,是使生活起居规律化,养成定时入睡与定时起床的习搭,从而建立自己的生理时钟.有时因必要而晚睡,早晨仍要按时起床;遏有周末周末假期,避免多睡懒觉。睡眠不能贮存。睡多了也无用。

2、失眠的治疗方法

心理治疗、药物治疗、物理治疗、中药治疗。