青光眼

青光眼的概述

1、定义

青光眼(glaucoma)是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病,病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素,视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。

2、别称

绿风内障。

3、发病部位

眼部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

600度以上的高度近视、家庭有青光眼病史、高血压、糖尿病、50岁以上的人群。

6、科室

眼科。

青光眼的典型症状

1、青光眼的典型症状

1.1、青光眼多见于50岁以上妇女,两眼先后或同时发病。有剧烈眼胀痛及同侧头痛、虹视、视力急剧下降甚至仅存光感。部分病人伴恶心、呕吐、畏寒、低热、便秘、腹泻等。

1.2、体征有结膜混合充血,角膜水肿昏雾,前房极浅,房角关闭,房水浑浊。虹膜前及角膜后可见到细尘状色素沉着,瞳孔卵圆形散大,眼压明显升高,一般在50-80毫米汞柱。

1.3、指压眼球坚硬如石,发作后常有虹膜扇形萎缩,晶体囊下可有许多灰白色卵圆形或小点状浑浊。应注意与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎鉴别。有全身症状者,切勿误诊为颅脑疾患、偏头痛或胃肠炎。

1.4、青光眼急性发作前后,临床表现为不同阶段有不同特点,且每个病人也不完全相同。

1.5、临床前期：见于一眼有急性发作另一眼为健眼史或有家族史,房角窄,激发试验阳性。前驱期：有以上症状、体征的轻微短暂多次小发作。急性发作期：眼压突然升高,有明显上述症状和体征。间歇期：发作后经药物治疗或自然缓解。慢性期：发作红未能及时控制,逐渐出现虹膜周边前粘连,眼压仍中度升高,久后视乳头凹陷和萎缩,视野缺损,视力下降。绝对期：持久高眼压,最终视力丧失。

2、青光眼的分类

2.1、先天性青光眼是由于先天禀赋不足而致的另一类型青光眼。主要是房角的先天发育不良,其特征是眼压增高,眼球增大,黑眼外视扩大,表面轻度水肿,前房加深,瞳孔散大,对光反应消失,视力下降,甚至失明。

2.2、原发性青光眼：原发性青光眼有可以分为充血性青光眼及非充血性青光眼两种：

2.2.1、充血性青光眼。急性充血性青光眼,发病急剧,症状剧烈,发病上一般先是有征兆：先出现在看灯火时有红、绿色彩环,俗称虹视,并有视物昏蒙如隔雾状,头微胀痛等先兆症状。在此时就应得到治疗,否则便很快出现青光眼的典型症状：如患侧头部疼痛,眼球胀痛如脱,痛连眼眶、颞、鼻等。视力急剧下降,甚至不能辨别物体,仅有光感。严重时还出现恶寒发热,恶心,呕吐等症状。

2.2.2、非充血性青光眼。本病又称慢性单纯性青光眼,病情进展缓慢,自觉症状多不明显,但比较细心的人会有所感觉,如当过于看近东西,且时间长,失眠,过度疲劳后,出现视力疲劳、眼胀、虹视、头痛等症状。眼部外观无特殊变化。早期视力尚好,但随着病情发展,视力会逐渐下降,眼底视神经乳头渐渐出现青光眼杯,并继发视神经萎缩,视野缺损及进行性缩小,如不及时治疗,病情又有发展,视野逐渐变成管状,瞳孔日渐散大,导致失明。

2.3、继发性青光眼的病因比较复杂,都是先有其他各种眼病,最后继发了青光眼,如白内障,眼撞击伤,眼内出血,肿瘤等等原因。一般先有原发病的症状,而后才出现青光眼的症状。看病时即要明确青光眼,又要追查引起青光眼的原因。

青光眼的病因病机

青光眼由于眼压增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损,最终可以导致失明的严重眼病。正常人的眼压为10～21mmHg(Schitz眼压计),超过24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害,视盘出现大而深的凹陷,视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多,但多数还是房水流出发生了障碍,如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

青光眼的检查诊断鉴别方法

1、检查

1.1、超声生物显微镜的应用

该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录,并可做定量测量,特别对睫状体的形态、周边虹膜、后房形态及生理病理变化进行实时记录,为原发性闭角型青光眼,特别是原发性慢性闭角型青光眼的诊断治疗提供极有价值的资料。

1.2、共焦激光扫描检眼镜

该机采用了低能辐射扫描技术,实时图像记录及计算机图像分析技术,通过共焦激光眼底扫描,可透过轻度混浊的屈光间质,获得高分辨率、高对比度的视网膜断层图像,能准确记录和定量分析视神经纤维分布情况、视盘的立体图像,并能同时检查视盘区域血流状态和完成局部视野、电生理检查,对青光眼的早期诊断、病情分期及预后分析均有重要价值。

1.3、定量静态视野,图形视觉诱发电位

青光眼出现典型视野缺损时,视神经纤维的损失可能已达50%。计算机自动视野计通过检测视阈值改变,为青光眼最早期诊断提供了依据,图形视觉电生理PVEP、PE-RG检查,在青光眼中有一定敏感性及特异性,如将上述两种检查结合起来,能显着提高青光眼的早期检出率。

2、诊断

2.1、家族史

家庭成员有青光眼病史,并自觉头痛、眼胀、视力疲劳,特别是老花眼出现较早者,或频换老花眼镜的老年人,应及时到眼科检查,并定期复查。

2.2、查眼压

在青光眼早期眼压常不稳定,一天之内仅有数小时眼压升高,因此,测量24小时眼压曲线有助于诊断。

2.3、眼底改变

视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一,早期视盘可无明显变化,随着病情的发展,视盘的生理凹陷逐渐扩大加深,最后可直达边缘,形成典型的青光眼杯状凹陷,视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础,它出现在视盘或视野改变之前,因此,可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。

2.4、查视野

视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查,开角型青光眼在视盘出现病理性改变时就会出现视野缺损。

青光眼的并发症

急性闭角型青光眼,常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等,少数病人可有腹泻发生。慢性闭角青光眼,常伴有视蒙、虹视,本病最严重的并发症是失明。

青光眼的防治方案

1、青光眼的预防方法

1.1、常摸自己的眼球、看灯光

青光眼的特点是眼球发硬,看灯光有虹圈,发现后及早治疗。

1.2、防止便秘

便秘的人大便时,常有眼压增高的现象,要养成定时大便的习惯,并多吃蔬菜、水果。

1.3、坚持体育锻炼

体育锻炼能使血流加快,眼底瘀血减少,房水循环畅通,眼压降低。但不宜做倒立,以免使眼压升高。

1.4、主动检查

老年人每年要量一次眼压,尤是高血压病人。发现白内障、虹膜炎也要及早治疗,以免引起继发性青光眼。

1.5、保持愉快的情绪

生气和着急以及精神受刺激,很容易使眼压升高,引起青光眼,所以平时要保持愉快的情绪,不要生气和着急,更不要为家务琐事焦虑不安。

2、青光眼的治疗方法

2.1、激光治疗：激光是目前临床上应用特别广泛的一种治疗手段,引起了很多患者朋友的注意。原理是解除瞳孔阻滞,开大房角增加房水外流效果:由于每次激光处都会产生增生,再次堵塞小梁网,让病情复发,于是就需要反复的治疗。一般患者经过三次以上激光治疗就会再无作用,失明是最终的结果。

2.2、手术治疗原理：周边虹膜切除术、小梁切除术、非穿透滤过手术、引流阀植入手术。

效果:

2.2.1、手术本身的危险性：大量出血,破坏周边正常组织,加重感染。

2.2.2、手术以后的危险性：手术后会有纤维性增生堵塞血管或者房水通道,破坏后的组织形成疤痕导致功能性降低,容易反复复发导致病情加重。

2.3、激素治疗：原理：药片,眼药水,眼膏,增加房水排出量或者减少房水生成量。效果：长期激素副作用极大,会造成肝肾的严重损伤和心脑血管的功能下降。机体易产生耐药性,对后续治疗有很大不良影响。