便秘

便秘的概述

1、定义

便秘( constipation)是多种疾病的一种症状,也可以作为一个独立疾病的诊断,如慢性便秘。对不同的病人来说,便秘有不同的含义。常见症状是排便次数明显减少,每周排便次数少于3次,粪质干硬,常伴有排便困难感(包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便)的病理现象。

由于正常的排便习惯差异很大,摄食种类及习惯、生活习惯、环境因素、精神状态等都可以影响排便习惯。有些正常人数天才排便一次,但无不适感,这种情况不属便秘。所以,迄今为止,还很难给便秘下一个确切的定义。

便秘在程度上有轻有重,在时间上可以是暂时的,也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多,也很复杂,因此,一旦发生便秘,尤其是比较严重的,持续时间较长的便秘,这样的患者应及时到医院检查,查找引起便秘的原因,以免延误原发病的诊治,并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦,切勿滥用泻药。

2、别称

无。

3、发病部位

直肠。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

老年人。

6、科室

消化内科。

便秘的典型症状

1、便秘的典型症状

排便次数减少和排便困难,许多患者的排便次数每周少于2次,严重者长达2～4周才排便1次。然而,便次减少还不是便秘惟一或必备的表现,有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30min以上,或每天排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。此外还会有腹胀、食纳减少,以及服用泻药不当引起排便前腹痛。体检有时可扪及存粪的肠襻,肛诊有粪块。

2、便秘的分类

便秘分为功能性便秘和继发性便秘。按照动力异常可分为结肠慢传输型便秘,出口梗阻型便秘和混合型便秘等几个类型。

原发性便秘

是指无器质性疾病存在而引起的便秘,功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

继发性便秘

凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘,就称为继发性便秘,又叫做症状性便秘。

一时性便秘

可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘,或者由于食量减少,胃或结肠的排便反射不够充分引起。

顽固性便秘

是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。

习惯性便秘

是指长期的、慢性功能性便秘,多发于老年人。

痉挛性便秘

属于功能性便秘,是由于结肠运动过于强烈,引起结肠痉挛,肠腔过于狭窄,使大便无法通过而致的便秘,又称为肠道易激综合征。

泻药性便秘

长期服用泻药,对结肠平滑肌神经细胞的损伤,从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低,使结肠运动功能紊乱,而发生便秘。

便秘的病因病机

便秘虽然也可由肠道器质性疾病引起,但多数与排便反射的神经调节功能紊乱有关。排便动力缺乏,生活节律改变,食物纤维素太少,肠蠕动减弱,病后、产后及老年人气血虚弱,津液不足,滥用泻药或灌肠等,也是引起便秘的种种原因。

便秘的检查诊断鉴别方法

检查

1、注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据。

2、对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能。

3、对于长期滥用泻剂者,结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠或(和)结肠黑变病;钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断。

4、难治性便秘时可选择特殊的检查方法包括:胃肠通过试验(GITT)、直肠及肛门测压(RM)、直肠-肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(BET)、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查;结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病变。

诊断鉴别

1、详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况,既往的患病史、手术史,特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史,近来有无服药史,尤其是有无长期服用泻剂史,通过相应的检查尽可能明确导致便秘的原因。

2、对中年以上患者,发生大便习惯改变,大便由每天1次或每2天1次,逐渐改变为每3天或数天1次者,应警惕有无左半结肠癌的可能。

便秘的并发症

便秘常可导致肛结直肠并发症。长期的便秘可使肠道细菌发酵而产生的致癌物质刺激肠黏膜上皮细胞,导致异形增生,易诱发癌变。较硬的粪块阻塞肠腔使肠腔狭窄及压迫盆腔周围结构,阻碍了结肠蠕动,使直肠或结肠受压而造成血液循环障碍.便秘也可诱发肠道外的并发症 ,如脑卒中、影响大脑功能 性生活障碍等。在肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中也有重要的作用。临床上关于因便秘而用力增加腹压,屏气使劲排便造成的心血管疾病发作有逐年增多趋势,如诱发心绞痛,心肌梗死发作。

便秘的防治方案

1、便秘的预防方法

定时上厕,入厕前喝一杯蜂蜜水,养成早晨起床后排便的习惯,没有便意,也要耐心地坚持,天天如此养成习惯;多补充纤维素高的蔬菜,膳食纤维遇水膨胀,软化粪便,加大粪便体积,促进肠道蠕动,令粪便及时排出体外。避免久卧久坐,多做运动,尤其要走;要在专业医生的指导下合理使用缓泻剂。

2、便秘的治疗方法

便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗,包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理。治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,患者若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗,但选择一定要慎重。