胆囊息肉

胆囊息肉的概述

1、定义

胆囊息肉(gallbladder polyps)是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称,包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,因在临床上和影像学检查上很难明确其性质,故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分,以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变,与胆囊癌的发生有关。与此相比,胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。

2、别称

胆囊黏膜隆起性病变、胆息肉。

3、发病部位

胆囊壁。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

无人群限制。

6、科室

肝胆外科。

胆囊息肉的典型症状

1、胆囊息肉的典型症状

胆囊息肉病人绝大多数无临床症状,且胆囊功能良好,此类病人应予定期BUS随访(3～6个月),若出现明显症状或PLG迅速增大时才考虑手术,如届时胆囊功能良好,可作经皮胆囊镜息肉摘除,此类息肉往往<10mm(82%),以多发性为主(75%),外观呈桑葚状,蒂细如线,质脆易落,因而很易摘除,如胆囊功能不良,则可作腹腔镜胆囊切除(LC)。

良性非胆固醇性PLG占35%,包括腺瘤与腺肌瘤病,炎症性息肉,腺瘤样增生及罕见的间叶组织肿瘤等,其中炎症性息肉虽无恶变报道,但与胆囊炎症相伴,多数有临床症状,其余类型则均有恶变可能,因此,一经查获宜及时手术切除,以明确病理性质。

2、胆囊息肉的分类

临床上,胆囊息肉样病变可以分为以下5大类:

2.1、胆固醇性息肉

胆固醇性息肉是胆固醇代谢异常的局部表现,是血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致,可发生于胆囊的任何部位,大部分多发,外观黄色分叶状,桑椹样,柔软易脱落。

2.2、炎症性息肉

炎症性息肉为慢性炎症刺激所致,可单发,或多发,一般3~5MM大小,蒂粗或不明显,颜色与邻近粘膜相似或稍红。

2.3、胆囊腺肌病、腺肌瘤

胆囊腺肌病、腺肌瘤是一种由于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊肥厚性病变,分为局限型、阶段型、弥漫型。上皮的增生在病变的中心最明显,周围的腺体常呈囊状扩张,并充满粘液,扩张的腺体内有钙质沉积。

2.4、腺瘤性息肉

腺瘤性息肉即胆囊腺瘤,是真性胆囊良性肿瘤,一般有粗短的蒂,表而光滑或分叶状。腺瘤多为单发,好发于胆囊体、底部。可分为乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤。

2.5、增生性息肉

增生性息肉来源于胆囊上皮,形似腺瘤样隆起状。表面光滑,通常无蒂,单发或多发,以胆囊底、体部多见。

胆囊息肉的病因病机

研究人员从胆囊息肉的发病原因的机理上,经多年详细深入的研究,并结合现代生物分子学理论,从近千例的患者体液分析观察及B超引导下,经观察发现K-RAS基因,终于总结出各种胆囊息肉的发病原因。

在正常情况下,人体胆细胞内存在一种K-RAS和一种(G-RAS)抑息基因,又称多肽链合物。这两种基因处于一种相对平衡状态。而在大量低下的情况下,这种致息与抑息的活性处于不平衡状态,在机体抵抗力下降时,机体的淋巴C、单核吞噬C等免疫细胞对致息基因的监控能力下降,是常见的胆囊息肉的发病原因。再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常的诱因条件下,改变胆囊内环境稳定(K-RAS)致息基因活性进一步增强与胆囊壁细胞中某些基因片断后结合,形成基因突变,使胆囊壁细胞发生一种异常增生现象,并向胆囊腔内生长突出赘生物,称之胆囊息肉。这些都是常见的胆囊息肉的发病原因。

胆囊息肉的检查诊断鉴别方法

胆囊息肉的诊断

1、病史多伴有慢性胆囊炎之病史,有类似慢性胆囊炎之临床症状。

2、B型超声检查对胆囊息肉有很高的检出率,其敏感性为目前任何无创伤性检查手段所不及,特别是能方便地动态监视息肉的发展,胆囊息肉的诊断对预防和及早发现息肉癌变具有重要价值。

3、X线胆囊造影对胆囊息肉的检出率不足50%,故只能作为了解胆囊功能的补充检查手段。

胆囊息肉的鉴别诊断

胆囊息肉与腺瘤样增生、腺瘤及腺癌、胆囊壁黏附的小结石等胆囊内隆起性病变仅从临床表现区分比较困难。B型超声对黏附在胆囊壁上的小结石、胆泥、黏稠胆汁或血凝团块等无声影的小回声团可能误认为本病。高度敏感的彩色多普勒血流显象(cDF1)对鉴别胆囊小隆起性病变,有重要的胆囊息肉的诊断价值,若能显示病变内有血流,则高度提示为肿瘤;若多普勒频谱为低阻动脉血流频谱,则应怀疑为小胆囊癌。

胆囊息肉的并发症

息肉样胆囊癌占9%～12%,BUS特征为>10mm,单发为主(82%),多数位于胆囊颈部(70%),病变以中、低回声为主约50%伴有胆石。具有上述特征时,应早期作根治性胆囊切除,应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并清除。

胆囊息肉的防治方案

1、胆囊息肉的预防方法

戒烟、禁酒及含酒精类饮料,避免经常熬夜,要保持良好的心理状态,经常参加一些体育锻炼以增强体质。选用植物油而不用动物油,不食煎、炸、烤、熏的食物,少吃辛辣食品。坚持低胆固醇、低脂饮食,特别是晚餐更不能食高胆固醇食物。平日多喝水。可适当增加进餐次数,以刺激胆汁分泌,减少胆囊中胆汁淤滞浓缩。

2、胆囊息肉的治疗方法

手术治疗。