神经性耳鸣

神经性耳鸣的概述

1、定义

神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣,其强调的是患者的主观感受。指人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。如感觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声,如果是持续性耳鸣,尤其是伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状。可分为感音性(源于耳蜗)、周围神经性(源于听神经)及中枢神经性耳鸣。

2、症状部位

精神:患者精神上也会受到影响,使患者精神不振,还有情绪比较的紧张。

声音的渐变:初时为间歇性尖声,有时一耳先发作,逐渐发展为双耳持续性的噪杂声,不少患者兼有颅鸣,这是神经性耳鸣患者经常出现的症状。

听力不集中:部分神经性耳鸣患者早期首先感觉到的是自己听觉注意力方面的变化。比如,时间稍长便不容易把注意力集中在聆听对方的交谈上。经常注意不到别人在和自己打招呼。再如,阅读或写作时便难以听到他人的话语等等。

听力减退:有时在转动头部时也可出现耳鸣的症状,但有时又会有所改善。因为耳鸣的发生时而堵塞,时而又会减弱,就是这样的表现有时才影响到了患者没有及时的治疗,长期的耳鸣会严重的影响到患者听力的改变。

说话声音变大:另有些人可以明显感觉到听到的声音不够大,因此经常将手拢在耳后,以增加接收音量。看电视或听收音机时常常要求加大音量,使得家人感到震耳难忍。

3、症状科室

耳鼻喉科、精神科

4、常见病因

4.1、耳部的疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等,中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤,都能引起耳鸣。

4.2、血管性疾病：如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张,血管畸形、血管瘤等,来自静脉的耳鸣多为嘈杂声,来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。

4.3、一些全身性疾病：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良,

4.4、过量使用某些药物：另外,过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等,也可

4.5、疲劳：过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。

4.6、噪声：暴震声和长时间的噪声接触,均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度噪声环境中的人要注意噪声防护,如减少噪声源或佩戴防护耳罩、耳塞等。此外,要注意不要长时间、大音量在有噪声的环境中使用随身听耳机。

4.7、不良习惯：咖啡因和酒精常常可使耳鸣症状加重;吸烟可以使血氧下降,而内耳毛细胞又是一种对氧极其敏感的细胞,所以缺氧会对毛细胞造成损害,因此要注意改变不良习惯。

神经性耳鸣的原因及发病机制

1、感音性耳鸣

耳鸣性质千变万化,常伴有听力损失。耳鸣的严重程度及发生率与听力损失有明显关系。感音性听力损失越重,越易产生耳鸣。且耳鸣的响度也随听力损失加重而增加。但是,耳鸣亦可发生于听力正常者。且约1/3之中度及重度听力损失者不伴有耳鸣,这一点至今尚无法解释。

2、听神经瘤的耳鸣

为首发症者约占10%,单侧性耳鸣而听力正常者,一定要排除听神经瘤。

3、中枢神经性耳鸣

耳鸣常呈现为白噪声样,当耳鸣与脑血管疾病发作同时出现时,如无听力障碍,多为中枢神经性耳鸣。另外,患者诉述耳鸣是在头内部时,有可能为中枢性,但也可能是无法描述耳鸣部位的双侧性耳蜗性耳鸣。

4、耳痛

耳鸣的出现不仅仅是影响听力的问题,急性中耳炎会有持续性隐隐耳痛或时而抽痛,慢性中耳炎患者耳痛则不明显。

5、精神不振

患者精神不振,情绪比较紧张,所以患者发生耳鸣后不要使情绪再过分的压抑。

神经性耳鸣的检查诊断鉴别方法

1、神经性耳鸣的检查方法

通常,医院会给您做神经系统检查和耳蜗电图。

1.1、神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度,即解决病变的定位“诊断。检查应按一定顺序,并注意和一般体检结合进行。通常先查颅神经,包括其运动、感觉、反射和植物神经各个功能;然后依次查上肢和下肢的运动系统和反射,最后查感觉和植物神经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见,有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时,更为重要。此外,意识、失语、失用、失认等大脑皮层功能障碍,也属于神经系统检查的范畴。

1.2、耳蜗电图利用蜗神经动作电位(AP)反应阈接近听阈的特点客观估价难以合作者的听阈,是目前鉴别耳聋病变部位(传导性、耳蜗或蜗后)最准确方法。

除了这两个,我们还会做一些常规检查:耳部常规检查、电测听、声导纳、听性脑干诱发电位、耳声发射、掩蔽试验、利多卡因试验以及影像学检查。

2、神经性耳鸣的诊断鉴别方法

诊断:

了解病史。进行耳部及全身系统检查。

听力学检查。纯音测听、声阻抗测听、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测,及其他听力学及电生理检查。

鉴别:

1、主观性耳鸣。

外耳道疾病。主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤,当洗澡、当洗头受水浸湿后,突然引起低调耳鸣和听力减退。中耳疾病。

卡他性中耳炎。常有低音调、不规则的耳鸣,咽鼓管吹张后耳鸣可消失,但易复发;急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症 低音调耳鸣很顽固,治疗困难;耳硬化症 低音调耳鸣,常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。

2、客观性耳鸣

血管性耳鸣。常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等。这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步,可以用听诊器听到响声,用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失。

肌肉收缩性耳鸣。常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的”卡塔‘声。此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到。

神经性耳鸣的危害

1、影响病人的听力:严重的耳鸣常常影响病人对他人言谈的理解能力,就如我们在嘈杂环境下听人言谈一样。耳鸣常使病人休息不好,产生极烦闷的感觉,以至于头昏,精力不能集中,听觉敏感度下降。

2、心理压力:严重持续性耳鸣常使病人预感到有什么灾难性的病变到来,因而产生一种极为恐惧的感觉,有着极大的心理压力。

3、影响人的精神生活:一旦患有耳鸣,尤其是长期严重耳鸣,常常会使人烦躁不安,影响睡眠,从而使人产生悲观、烦闷的心情。而这种烦闷反过来又加重耳鸣症状。这种恶性循环的作用,使耳鸣病人的精神负担加重,常有思想顾虑、恐惧及精神过度紧张等表现。这样又严重影响工作,因而造成更大的生活和社会压力。

神经性耳鸣的防治方法

1、神经性耳鸣的预防方法

1、神经性耳鸣的预防方法

首先、禁烟戒酒。酒精和香烟中的尼古丁滞留于血液中,均可诱发脑血管的张、缩紊乱,造成耳内的供血不足,血氧下降,而内耳听毛细胞又是一种对缺氧极其敏感、脆弱的细胞,缺氧和容易造成对听毛细胞的损害,加重神经性耳鸣及听力下降。

其次、减少情绪波动:神经衰弱引起的神经性耳鸣与社会环境、心理因素明显有关。当人的情绪忧郁、生气、情绪失控和焦虑不安时,就会造成自律神经异常,全身紧绷,血管异常收缩,以致内耳缺血,引起内毛细胞萎缩、变性等病变,如能自我调适,以平常心面对一切,能达到身心平衡的境界,则症状会自然消失。

再者、防止头部外伤:许多中老年人常因头部碰撞,或外伤使头部组织及内耳受到震伤,从而发生神经性耳鸣,因此必须注意预防头部外伤。还要坚持加强体育锻炼,如经常跑步、打太极拳等,增强周身血液运行,改善内耳的营养供应。

最后、避免工作压力过大:长期用脑过度,处于精神高度紧张或长期使身体处于疲劳状态,也容易使神经性耳鸣加重。因此,适当调整工作节奏,放松耳鸣患者的情绪,转移对耳鸣的注意力是有益的。

2、神经性耳鸣的治疗方法

2.1、病因治疗

病因治疗可分为药物治疗和外科手术治疗两种。外科手术主要是针对引起耳鸣的一些可以手术治疗的疾病而言,如中耳炎、蜗神经瘤、动静脉瘘、动脉瘤等。但是病因治疗并非想象中的那样容易收效,即使引起耳鸣的疾病得到治疗,而耳鸣可能还会存在。

2.2、药物治疗

感音神经性聋常用药物进行治疗。

氢化麦角碱(dihydroergotoxin):又称海特琴或喜得镇(hydergin),能改善或增加内耳血流,使内耳性耳鸣获得良好的效果。用法:氢化麦角碱2mg/次,3次/d,饭后服用,连用2～8周,无明显副作用。

利多卡因:能改善内耳的微循环,使症状缓解或消失。用法:1～3mg/kg稀释于25%葡萄糖20～40ml,以每分钟不超过20mg的速度静脉注射,1次/d,5次为1疗程,2个疗程之间隔2d。注射完后卧床休息。

乙酰胆碱:除具有扩张末梢血管外,尚有抑制内耳毛细胞的作用,从橄榄核来的橄榄耳蜗束的大部分末梢终止于毛细胞,毛细胞能分辨最细微的声波频率差异,因而它对耳鸣很敏感。乙酰胆碱能抑制由橄榄核来的异常冲动,故可用于治疗耳鸣。剂量为1～2ml,皮下注射,1次/d。

Methycobal:为维生素B12的一种新制剂,含有甲基-B12,与精神安定剂台用治疗耳鸣效果较好。