脑血栓

脑血栓的概述

1、定义

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。

2、别称

动脉粥样硬化性脑血栓,血栓性脑梗死,脑血栓

3、发病部位

颅脑

4、传染性

无传染性

5、高发人群

中老年,男性发病率高于女性

6、科室

脑外科、神经内科

脑血栓的典型症状

1、脑血栓的典型症状

脑血栓形成多在安静或睡眠中发病,部分病例有短暂性脑缺血发作(TIA)前驱症状如肢体麻木无力等,突然出现偏侧上下肢麻木无力、口眼歪斜、言语不清等症状。

2、脑血栓的分类

2.1、可逆性脑缺血发作

又称可逆性脑缺血神经功能障碍,它不同于短暂脑缺血发作,在于24h后临床症状尚未完全恢复,常伴有或大或小的梗死病灶,但尚未导致不可回逆的神经功能损害,或因侧支循环代偿较好、血栓溶解、脑水肿消退等原因,患者的症状和体征在3周以内完全缓解而不遗留后遗症。

2.2、进展性卒中

脑血栓形成多属于此型,由于血栓逐渐发展,脑缺血、水肿的范围继续扩大,症状逐渐进展,由轻变重,直到出现完全性卒中,称为进展性卒中,常历时数天甚至数周。

2.3、暴发型

少数脑血栓形成,发病急骤,病人常很快昏迷,伴有完全性偏瘫、失语等,症状和体征很像脑出血。CT扫描常能帮助鉴别。

脑血栓的病因病机

1、血管病变

最重要而常见的血管病变是动脉粥样硬化,其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化。其他还有血管发育异常,如先天性动脉瘤和脑血管畸形,脉管炎,如感染性风湿热、结核病、钩端螺旋体病、梅毒等所致的动脉内膜炎。

2、血液动力学改变

脑血流量的调节,受到多种因素的影响。血压的改变是影响脑局部血量的重要因素,由于血管本身存在的病变,管腔狭窄、自动调节功能失效,局部脑组织的供血即可发生障碍。

3、血液成分的改变

血管病变处的内膜粗糙,使血液中的血小板易于附着、积聚以及释放更多的五羟色胺等化中物质。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的增加、可使血液粘度增加,致血流速度减慢。

脑血栓的检查诊断鉴别方法

1、脑出血 脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现,但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血,CT检查可以确诊。

2、脑栓塞 起病急骤,局灶性体征在数秒至数分钟达到高峰;常有心源性栓子来源,如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎,以及合并心房纤颤等,常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死,导致脑水肿及颅内压增高,常伴痫性发作。

3、颅内占位病变 颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病,出现偏瘫等局灶性体征,颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆,须提高警惕,CT或MRI检查可以确诊。

脑血栓的并发症

1、褥疮。主要是患者长时间不翻动身躯,从而致使某些部位的皮肤及组织受到压迫,长时间下就会发生缺血、坏死。脑血栓大部是高龄患者,活动有限,又长期卧床,容易对骨隆起等部位压迫,使局部组织缺血及缺氧。

2、上消化道出血。也就是应急性溃疡,与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部,但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统,消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

3、郁症和焦虑。这脑血管病较为常见的情感障碍,应予以高度重视,抑郁特征表现有:心境悲观、失眠多梦或早醒、食欲减退、缺乏活力、生活不能自理,自责自罪,消极、体重迅速下降、性欲低下甚至没有性欲。焦虑的特征表现有:持续性紧张不安和忧虑、注意力不集中记忆力下降,对声音敏感和容易激惹、血压升高心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等交感神经兴奋、多尿、腹泻。

4、肺部感染。脑血栓病症较严重者,卧床易合并肺部感染,是脑血栓严重的并发症之一。

脑血栓的防治方案

1、脑血栓的预防方法

怎样预防脑血栓脑血栓常见原因

脑血栓的原因是脑血栓预防的前提和基础,同时也有助脑血栓预防的效果。除我们熟悉的年龄、遗传等不可控的因素外,血压、血脂异常、动脉粥样硬化症、感染性心内膜炎、风心瓣膜病、心率失常、糖尿病、脉管炎等疾病也是脑血栓的常见的疾病因素。而以上的原因跟生活行为又有很大紧密的关系。

怎样预防脑血栓控制疾病去除诱因

对于有诱发脑血栓的身体疾病,必须积极治疗和控制这类疾病,定期见控制血压、血脂、血糖。由于诱发脑血栓的疾病与日常生活饮食、行为等有很大关系,所以要饮食上限制脂肪摄入量、控制总热量、适量增加蛋白质、限糖、注意烹调用料、经常喝水、增加维生素C。作息时间规律,适当锻炼身体,多吃具有防止血栓形成的诸如玉米、西红柿、苹果、海带、茶叶、大蒜、洋葱、茄子等蔬菜。

2、脑血栓的治疗方法

2.1、药物治疗

急性期药物治疗原则。

2.1.1、超早期治疗首先使公众提高脑卒中的急症和急救意识了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊,若无禁忌证,力争在3～6小时治疗时间窗内溶栓治疗,并降低脑代谢控制脑水肿及保护脑细胞,挽救缺血半暗带。

2.1.2、个体化治疗根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗。

2.1.3、防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等。

2.1.4、整体化治疗采取支持疗法对症治疗和早期康复治疗;对卒中危险因素如高血压糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预减少复发率和降低病残率。

2.外科治疗

幕上大面积脑梗死有严重脑水肿占位效应和脑疝形成征象者,可行开颅减压术;小脑梗死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。

3.康复治疗

应早期进行并遵循个体化原则制定短期和长期治疗计划分阶段、因地制宜地选择治疗方法对病人进行针对性体能和技能训练降低致残率增进神经功能恢复,提高生活质量和重返社会。