坐骨神经痛

坐骨神经痛的概述

1、定义

坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域,以臀部、大干性坐骨神经腿后侧、小腿后外侧、足背外侧为主的放射性疼痛。是多种疾病引起的一种症状,分为根性、痛。坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征。坐骨神经痛的绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害,称为继发坐骨神经痛;少数系原发性,即坐骨神经炎。坐骨神经痛是一常见的病,是因坐骨神经受到压迫而引起的症状。坐骨神经是由几条不同的脊柱神经组成,包括第四、第五腰神经和第一至第三组神经。这条神经由腰部,经臀部,伸延至大腿后部、小腿和脚部。当坐骨神经受到压迫时,这条神经便会出现疼痛,引起坐骨神经痛的症状。

2、别称

偏痹。

3、发病部位

周围神经系统臀部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

孕妇,中老年人。

6、科室

神经内科、骨科。

坐骨神经痛的典型症状

1、坐骨神经痛的典型症状

坐骨神经病多见于中老年男子,以单侧较多。起病急骤,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在发病前数周,在走路和运动时,下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始,向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散,在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。

2、坐骨神经痛的分类

发性坐骨神经痛

原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛,以单侧者居多,可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染,有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。

继发性坐骨神经痛

根性坐骨神经痛

疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后,腘窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。为避免神经牵拉、受压,常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋、膝关屈曲,站立时着力于健侧,日久造成脊柱侧弯,多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如Kernig征阳性,直腿抬高试验(Lasegue征)阳性。

干性坐骨神经痛

疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下,Lasegue征阳性而Kernig征多阴性,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

丛性坐骨神经痛

此型临床比较少见。表现为腰腿痛同时出现,可沿一侧下肢的后侧向下放射。

坐骨神经痛的病因病机

骨神经由腰4～骶2神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种,前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内,病因以腰椎间盘突出最多见,其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上,病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

病因多种多样。绝大多数患者的坐骨神经痛是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害,称为继发坐骨神经痛;少数系原发性,即坐骨神经炎。

坐骨神经痛的检查诊断鉴别方法

影像学检查

具有重要地位,包括腰骶椎、骶髂关节X线片,脊柱MRI,脊髓造影加CT,除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的CT或MRI。

电生理检查

椎旁肌的EMG可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的EMG可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检,EMG可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及F波可能有异常,坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。

其他

应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌,如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。

根据疼痛的部位及放射方向,加剧疼痛的因素,减痛姿势,牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

腰椎间盘突出

病员常有较长期的反复腰痛史,或重体力劳动史,常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外,并有腰肌痉挛,腰椎活动受限和生量前屈度消失,椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄,CT检查可确诊。

马尾肿瘤

起病缓慢,逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高,甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可确诊。

腰椎管狭窄症

多见于中年男性,早期常有“间歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

腰骶神经根炎

因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损,受寒等因素发病。一般起病较急,且受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外,膝腱反射也常减弱或消失。

另外,还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时,应注意有无受寒或感染史,以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变,必要时除行腰骶椎X线摄片外,还可行骶髂关节X线摄片,肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

坐骨神经痛的并发症

1、通常作为其他疾病的并发症出现,如腰椎间盘突出症等。

2、若为原发病,甚者可致残。

坐骨神经痛的防治方案

1、坐骨神经痛的预防方法

防止风寒湿邪的侵袭是坐骨神经痛的预防的重点,冬季要防寒保暖,夏季不贪凉,应避免自然风、电扇和空调直接吹风,并且空调室与外界温度相差不宜太大。同时也要做到纠正不良姿势和体位,采用正确睡眠姿势。

此外劳逸结合,适量运动,也是能够做到坐骨神经痛的预防。特别是中老年人,机体各种机能出现老化,运动适量,可增加腰背肌力,维持脊柱平衡,改善肌肉血液循环,增强体力,延缓退化。在饮食方面做到平衡处理也是坐骨神经痛的预防方法,在主食上,除了细粮,最好能搭配一些粗粮,多喝牛奶,适量喝点黄酒和葡萄酒可促进血液循环。少吃肥腻、油炸、辛辣和生冷食品。

2、坐骨神经痛的治疗方法

卧床休息治疗坐骨神经痛:坐骨神经痛患者应该多休息,特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周,有的患者症状自行缓解。这是坐骨神经痛的临床治疗方法。

药物治疗治疗坐骨神经痛:西药:止痛剂,维生素B族,短程皮质类固醇激素口服可在一定程度上缓解坐骨神经痛的症状,但是无法达到根治的目的。对于一些重症坐骨神经痛患者可采用此方法缓解,口服这类药物不宜过多,否则对自己的肝脏和肾脏都会带来太大的影响。中药:外用药物的治疗,目前这种治疗方法也是比较好的坐骨神经痛的临床治疗方法。

封闭和理疗治疗坐骨神经痛:急性期可采用此方法,但是打封闭针”,就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围,局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。