慢性胃炎

慢性胃炎的概述

1、定义

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变,是一种常见病,其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来,对本病认识有明显提高。后者黏膜肠上皮化生,常累及贲门,伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少,也可累及胃体,伴有泌酸腺的丧失,导致胃酸,胃蛋白酶和内源性因子的减少。

2、别称

无。

3、发病部位

胃部。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

中年以上人群。

6、科室

消化内科。

慢性胃炎的典型症状

1、慢性胃炎的典型症状

1.1、慢性浅表性的症状：慢性浅表性胃炎以上腹部疼痛最为常见,部分患者无任何症状,其他还有嗳气、腹胀、恶心、呕吐等。

1.2、慢性糜烂性胃炎：该病的症状一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律的腹痛等消化不良的症状。

1.3、慢性胃窦炎：上腹部有撑胀感、隐痛或剧痛,常呈周期性发作,可伴有嗳气、反酸、上腹灼烧感、恶心、呕吐、消瘦等,少数会有出血症状,部分患者无症状表现。

1.4、慢性萎缩性胃炎：大多数的萎缩性胃炎患者忽悠上腹部灼烧、胀痛、钝痛或胀满、痞闷,尤以食后加重,常伴有食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等消化不良的症状,严重的患者会出现消瘦、贫血或上消化道出血的症状。

1.5、胆汁反流性胃炎：胆汁反流性胃炎是一种特殊的胃炎,胆汁等十二指肠内容反流入胃后,会出现腹部饱胀不适,中上腹持续烧灼感,也可表现为胸骨后痛,饭后加剧,可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等症状。严重者会出现胃出血,表现为呕血或黑粪。

2、慢性胃炎的分类

2.1、按原因分

2.1.1、原发性胃炎：慢性胃炎原因不明确的为原发性,分为浅表型、萎缩型、肥厚型。

2.1.2、继发性胃炎：慢性胃炎合并胃溃疡、胃癌及做过胃手术者为继发性。

2.2、按胃炎位置分

2.2.1、A型：炎症主要在胃体部者,此型属于自身免疫病,不发生癌变。

2.2.2、B型：炎症主要在胃窦部者,有10%的癌变率。

2.3、按胃炎的性质分

2.3.1、浅表型胃炎：炎症病变比较浅,局限在胃黏膜表面一层;一般年轻患者以这种类型为主。

2.3.2、萎缩性胃炎：炎症病变波及胃粘膜的全层,并且伴有胃腺体的萎缩；年长患者以这种类型为主；这种类型的胃炎很难有机会完全恢复。

2.3.3、肥厚型炎：慢性胃炎中是否存在这种类型,因无组织学证据,目前还存在争议。

慢性胃炎的病因病机

1、细菌、病毒或其毒素：多见于急性胃炎之后,胃粘膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。

2、刺激性物质：长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质,可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。

3、药物：有些药物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜损害。

4、口腔、咽部的慢性感染。

5、胆汁反流：胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障,使胃液中的氢离子反弥散进入胃粘膜而引起炎症。

6、X线照射：深度X线照射胃部,可引起胃粘膜损害,产生胃炎。

7、幽门螺旋菌感染。

8、大地物理变化：如环境改变,气侯变化,人若不能在短时间内适应,就可引起支配胃的神经功能紊乱,便胃液分泌和胃的运动不协调,产生胃炎。

慢性胃炎的检查诊断鉴别方法

1、检查

1.1、上消化道造影

上消化道造影是常用的检查方法之一,此项检查对溃疡病及肿瘤的诊断有一定价值,但由于该检查仅能观察胃的形态改变,而不能观察胃黏膜的病变情况,因此有局限性。

1.2、胃镜检查

胃镜检查是诊断胃炎的最好方法,胃镜检查能观察胃黏膜的改变,在进行胃镜检查的同时还可以钳取胃黏膜组织做组织切片,在显微镜下观察组织的病变情况,综合胃镜及病理检查结果确定诊断。

2、诊断鉴别

2.1、胃癌

慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似,需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。

2.2、消化性溃疡

两者均有慢性上腹痛,但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主,而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。

2.3、慢性胆道疾病

如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关,易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现,胆囊造影及B超异常可最后确诊。

2.4、其他

如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。

慢性胃炎的并发症

1、胃溃疡

慢性胃炎容易并发溃疡病,溃疡一般是在胃炎的基本上发生的。胃溃疡的发病与饮食、职业、吸烟、遗传等因素有关,而幽门括约肌功能紊乱或胆汁返流等,是可造成胃酸分泌增多及破坏胃黏膜屏障,也会在发生胃炎的基础上进一步形成溃疡。

2、上消化道出血

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。消化性溃疡也是上消化道出血最常见的原因。溃疡病治疗不及时,或暴饮暴食、酗酒、劳累过度以及不合理用药,都可使而破裂出血。

3、急性穿孔

急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层而突然穿破胃壁,导致胃或十二指液流入腹腔,而造成弥漫性腹膜炎。

4、幽门梗阻

十二指肠或幽门管溃疡因炎症、水肿、幽门痉挛、胃黏膜垂或瘢痕收缩造成的幽门狭窄、食物通过阻碍者,称为幽门梗阻。

5、胃切除后胆汁反流性胃炎

胃切除后胆汁反流性胃炎,是指胃切除术后,由于幽门功能不全以致胆汁反流而并发的胃炎。

6、癌变

慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的慢性胃炎易癌变：慢性胃炎伴有恶性贫血者,癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上,要引起胃肠病患者重视。萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者。

慢性胃炎的防治方案

1、慢性胃炎的预防方法

1.1、心情舒畅,劳逸结合。调查表明,家庭失睦,劳逸失调,情绪紧张,战争状态等等,都会造成大脑皮层与内脏功能的失调,从而产生慢性胃炎的发病基础,这与中医所说的“肝脾不和”、“肝胃不和”、“忧伤思虑则伤脾”是一致的。所以,精神调养是预防慢性胃炎不可忽视的重要方面。平日要保持乐观,心情开朗舒畅,关满克服困难的信心,注意劳逸结合,谨防神情抑郁。

1.2、戒烟酒。统计表明,每日吸烟20支以上的人,有40%会得胃窦炎;每日吸烟10支的人,20一30%会得胃窦炎。而酒对胃粘膜的害处比烟更大,长期每日喝烈性酒l00—150毫升的人,胃窦炎的发病率高达60%。因而戒除烟酒是十分必要的。

1.3、积极治疗。容易引起慢性胃炎,慢性胃炎饮食,慢性胃炎的一些疾病。特别是鼻腔、口腔、咽喉等部位的炎症,截断其向胃部的蔓延。

1.4、饮食调养。平时少吃对胃有刺激性的食物。如辛辣、生硬、过热、过冷、粗糙和不易消化的食物均应避免；讲究饮食方法,要细嚼慢咽,定时定量,不暴饮暴食。

2、慢性胃炎的治疗方法

2.1、消除病因

祛除各种可能致病的因素,如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品,戒烟忌酒。注意饮食卫生,防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。

2.2、药物治疗

疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等,症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动,减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。