鼻咽癌

鼻咽癌的概述

1、定义

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性,放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌,病程较晚以及放疗后复发的病例,手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

2、别称

石上疽

3、发病部位

鼻子、咽喉

4、传染性

无传染性

5、高发人群

中年人群

6、科室

耳鼻咽喉科

鼻咽癌的典型症状

1、鼻咽癌的典型症状

鼻出血:主要表现为涕中带血或吸鼻后痰中带血,一般发生在早晨起床后。常因血量不多,常被人忽视。多数人是回缩出带血量涕,再从口咽部吐出,因此常被认为痰血。早期鼻咽癌患者血量较少,到了晚期出血量则较多。

听力下降:中耳炎、耳鸣、听力下降也是鼻咽癌的早期信号。至少有一半的鼻咽癌患者会出现耳鸣,而且耳鸣的声音各有不同,有些听到虫叫,有些又说像风声。这是鼻咽部肿瘤堵塞了咽鼓管咽口所致。但耳鸣和听力下降常被认为是耳部疾病所致,所以易被忽视。

头痛:头痛也是常见症状,但它比耳鸣更不易发觉。这种头痛还会引发额部、颞部、枕部甚至全头疼痛。起病初期头痛位置不固定,晚期则呈持续性偏头痛,部位固定。

颈部淋巴结肿大:鼻咽癌的癌细胞还会在脖子靠近耳垂后面的地方,形成颈部淋巴结肿大。临床上就有很多患者是发现脖子上的包块而就医,这种包块具有质地硬、活动度差、无痛性的特征。

鼻塞:确诊时发现鼻寒症状的患者占42%,肿瘤较小时,鼻塞较轻,肿瘤越大,鼻塞症状会越严重,不过多为单侧性鼻塞。

2、鼻咽癌的分类

2.1、原位癌:即癌细胞尚未冲破基底膜,在癌灶下有完整的基底膜存在。原位癌细胞增生,呈花蕾状或钉突状突向上皮下时,在癌细胞与其下的黏膜固有层之间仍然有清楚的基底膜将之分隔。鼻咽原位癌的诊断主要依据细胞学的标准,其次考虑组织学的排列和结构。因此,必须从严掌握诊断鼻咽原位癌的细胞学标准,即其间变图像务必达到众所公认的程度。原位癌细胞较之正常上皮细胞,核浆比例增大,即其核面积显着增大。

2.2、浸润癌:即癌细胞冲破基底膜向下浸润。又分为:(1)微小浸润癌:是指基底膜被癌细胞破环,但浸润范围未能超过光镜下400倍的一个视野。细胞形态较原位癌异型程度明显,穿过基底膜呈浸润性生长。(2)鳞状细胞癌:虽然鼻咽癌大多起源于柱状上皮,但是大多数鼻咽癌却是鳞状细胞癌。欲诊断鳞状细胞癌,切片中必须具备鳞状分化的特征。

2.3、腺癌:腺癌即发源于鼻咽腺体的癌症。根据肿瘤的分化程度可分为:①高度分化的腺癌:癌实质与间质分界清楚,癌巢较明显。有的癌细胞排列成腺泡状;有的排列成高柱状导管样结构;有的呈腺样囊性癌或筛状癌的结构;有的为单纯腺癌。②中分化腺癌:是指在癌组织中见到一定数量清楚的腺腔形成,但伴有部分未分化癌结构的腺癌,它们往往是上述高度分化腺癌进一步间变的结果,因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕迹。③低分化的腺癌:癌组织中可见清楚的腺腔结构,数量极少。大部分癌组织呈未分化癌的结构。肿瘤细胞呈泡沫状泡浆,alcian蓝染色为弱阴性。

2.4、泡状核细胞癌:大部分癌细胞核呈空泡状改变的鼻咽癌称为泡状核细胞癌。由于它具有比较特殊的形态以及经放射治疗后预后较好,因此独立为一型。所谓核的空泡状变,是说核大而圆或椭圆或呈肥梭形。核面积是淋巴细胞核面积的三倍以上。核内染色质较稀少,因而使核呈空泡状;染色质每不均等地黏附于核膜内面,因而使之厚薄不均,菲薄的地方甚至类似核膜缺损。

2.5、未分化癌:较为少见,癌细胞分布较为弥散,常与间质相混杂。细胞中等大小或偏小,短梭型、椭圆型或不规则型,脑浆少,略嗜碱性。核染色质增加,颗粒状或块状,有时可见核仁。

鼻咽癌的病因病机

1、病毒因素。1964年Epstein和Barr在对鼻咽癌组织研究中,培养出一种称为EB病毒的疱疹样病毒。此后一些学者又在鼻咽癌病人血液中检出EB病毒抗体,检出率达90%,从鼻咽癌活体组织培养的淋巴母细胞中也分离出EB病毒。我国学者也研究证实鼻咽癌病人有较高特异性抗体,同时发现在鼻咽癌高发区的人群,其抗体水平较低发区人群为高。

2、遗传因素。鼻咽癌有遗传倾。在高发区患者中发现有家族聚集现象,约10%的患者有患癌家族史,并且有同一家族数人患病者。

3、环境因素。经研究在环境中有多种化学物质,如多环烃类、亚硝胺类及真菌毒等,均与鼻咽癌的发病有一定关系。

病机:

热毒。情志不遂,郁而化火,肝胆火毒循经上移;或过食肥甘嗜酒、饮食不洁,损伤脾胃,痰火与邪毒互结;或素体蕴热,复感邪毒,肺气不宣,肺热痰火互结,灼腐肌膜。

痰凝。肝胆火旺,灼液为痰,或肝郁犯脾,脾失健运,水湿内停,痰浊内生,阻塞经络,凝结成肿块。

气滞血瘀。情志不遂,肝失疏泄,气机不畅,气郁日久,血行受阻,气血矫滞经络,结聚而成肿块。

正虚。先天禀赋不足,脏腑功能失调,主要市肝脏功能失调,导致热毒,痰火结聚,气血运行不畅,经络阻滞而成癌肿。各种病理机制常常是互相关联或复合在一起,大多数是虚实夹杂,需根据不同的情况而采取古方的治疗方法。

鼻咽癌的检查诊断鉴别方法

1、鼻咽镜检查:

间接鼻咽镜检查:这是一种简便、快速、有效的检查方法。

纤维鼻咽镜检查:本法比较简便,但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。

2、临床检查:

鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外,还须检查头面部,区域淋巴结有无转移以及全身各系统。

头颈部检查:应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。

眼部:常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。

脑神经:鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害,从而引起头面部各种神经障碍医学|教育网搜集整理。

3、X线检查:鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况,有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。

4、血清学诊断:由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人之间存在非常明显的差异,因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于:1)有鼻咽癌症状者,如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等;2)颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者,帮助寻找原发病灶;3)鼻咽癌高发区人群血清流行病学普查。

鼻咽癌的并发症

涕血：鼻咽癌患者的早期并发症表现。常常是在我们早上起床之后,一般血量不多。会被人们所忽略,因此导致疾病错过治疗时期,加重了鼻咽癌的病情。

头痛：70%以上的鼻咽癌患者,会有头痛现象出现,主要因为肿瘤组织侵犯颅底骨质、神经和血管所导致。需要广大患者特别注意,头痛不是小问题,要注意做好疾病预防。

鼻塞：鼻塞是鼻咽癌最明显的症状之一。多数患者为单侧鼻塞。肿瘤发展到一定程序会出现双侧鼻塞。提醒广大患者要注意观察自身身体状况。

耳鸣、听力下降：早期鼻咽癌患者的并发症中会出现耳鸣、听力下降的情况,这是鼻咽癌患者的早期信号,主要因鼻咽癌新生物堵塞所导致,非常容易形成误诊,耽误了治疗疾病的黄金时期。

鼻咽癌的防治方案

1、鼻咽癌的预防方法

1.1、鼻咽癌的疾病很严重的,一定要及早的预防,期间应该注意保暖的,防止有着凉的情况出现,预防感冒生病,注意好鼻子的卫生情况,避免病毒感染,尽量的避免有害的烟雾吸入,平时不能吸烟不能喝酒。

1.2、鼻咽癌的患者应该好好的调理生活,防止有疲劳的情况发生,不能熬夜不能过度的劳动,要及早的提高身体的免疫能力,平时要多吃新鲜的水果和蔬菜,少吃那些刺激性的食物,少吃腌制的食物,注意营养要均衡。

1.3、鼻咽癌的患者应该注意生活习惯的改善,平时应该注意口腔卫生,尽量的避免出现牙齿的问题,不要吃过干的食物,吃些好消化的食物,及时的补充维生素还有蛋白质,还应该注意生活环境卫生情况的改善。

1.4、鼻咽癌的患者身体素质很重要,就是患病期间也不能忘记锻炼,要及时的提高身体的抵抗能力,提高患者的身体素质,期间注意营养的改善,这样才能从根本上预防鼻咽癌的疾病。

2、鼻咽癌的治疗方法

2.1、放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起,我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗,并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射,减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

2.2、手术治疗：鼻咽癌原发灶切除术

手术方法:先行气管切开插管,全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口,切开硬胯骨粘膜,在粘膜下剥离至软腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜,暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面,做钝性或锐性分离,沿鼻咽顶侧交界处切开,各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。