肠梗阻

肠梗阻的概述

1、定义

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

2、别称

无。

3、发病部位

肠道。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

腹部手术或腹内炎症患者。

6、科室

普外科。

肠梗阻的典型症状

1、肠梗阻的典型症状

肚子疼,恶心与呕吐,排便障碍,停止排气,胃肠气胀。

2、肠梗阻的分类

2.1、按病因分类

2.1.1、机械性肠梗阻,临床上最常见,是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。

2.1.2、动力性肠梗阻,是由于肠壁肌肉运动功能失调所致,并无肠腔狭窄,又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力,以致肠内容物不能运行;后者系肠管副交感神经过度兴奋,肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存,称为混合型动力性肠梗阻。

2.1.3、血运性肠梗阻,是由于肠系膜血管内血栓形成,血管栓塞,引起肠管血液循环障碍,导致肠蠕动功能丧失,使肠内容物停止运行。

2.2、按肠壁血循环分类

2.2.1、单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。

2.2.2、绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍,甚至肠管缺血坏死。

2.3、按肠梗阻程度分类

可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。

2.4、按梗阻部位分类

可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。

2.5、按发病轻重缓急分类

可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。

2.6、闭襻型肠梗阻

是指一段肠襻两端均受压且不通畅者,此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。

肠梗阻的病因病机

1、机械性肠梗阻的病因。这种肠梗阻在临床上较多见。肠内异物,如大的胆石、粪块、寄生虫以及肠石等等。肠套叠。肠道内息肉、恶性肿瘤等阻塞。肠先天性异常,值得说明的是,这种情况在临床上较少见。肠道或腹膜炎症性病变。肠黏连,这种情况常发生在手术后。

2、运动障碍性肠梗阻。该病的病因主要是因为肠壁肌肉活动紊乱,导致肠内容物不能运行。

3、肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜血栓形成称为肠梗阻发病的主要原因。

4、炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的肠管狭窄,也会诱导肠梗阻的发生。

肠梗阻的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、粘连性肠梗阻

1.1.1、实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数,血红蛋白,血细胞比容,二氧化碳结合力,血清钾、钠、氯及尿便常规。

1.1.2、辅助检查X线立位腹平片检查:梗阻发生后的4～6小时,腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影,应警惕有肠绞窄的存在。

1.2、绞窄性肠梗阻

1.2.1、实验室检查：白细胞计数增多,中性粒细胞核左移,血液浓缩。代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。血清肌酸激酶升高。

1.2.2、辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻,呈咖啡豆状,假肿瘤状及花瓣状,且肠间隙增宽。

2、诊断鉴别

绞窄性肠梗阻是急腹症之一,故常需与消化性溃疡穿孔、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔、急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别。一般而言,根据上述每种疾病的临床表现、实验室检查、X线检查或CT、MRI等检查,鉴别诊断常无困难。因此肠梗阻诊断成立,除了对梗阻部位、病因诊断外,必须对病情进行分析,即对梗阻的程度和性质做出诊断,提出处理对策。病情诊断包括确定是完全性或部分性、机械性或动力性、单纯性或绞窄性肠梗阻。

肠梗阻的并发症

当肠内容物通过受阻时,则可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状,严重者可导致肠壁血供障碍,继而发生肠坏死,如不积极治疗,可导致死亡。

肠梗阻的防治方案

1、肠梗阻的预防方法

1.1、对患有腹壁疝的病人,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

1.2、加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。

1.3、腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压,手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染。

1.4、早期发现和治疗肠道肿瘤。

1.5、腹部手术后早期活动。

2、肠梗阻的治疗方法

2.1、粘连性肠梗阻

2.1.1、非手术疗法

对于单纯性、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时,对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗,一般观察不宜超过4～6小时。

基础疗法包括禁食及胃肠减压,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,防治感染及毒血症。

2.1.2、手术疗法

粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻,特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作,严重影响病人生活质量时,均应考虑手术治疗。

2.2、绞窄性肠梗阻

2.2.1、绞窄性小肠梗阻,一经诊断应立即手术治疗,术中根据绞窄原因决定手术方法。

2.2.2、如病人情况极严重,肠管已坏死,而术中血压不能维持,可行肠外置术方法,待病情好转再行二期吻合术。