胸痛

胸痛的概述

1、定义

胸痛是一种常见而又能危及生命的病症,造成胸痛的原因复杂多样,包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等,其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高,心肌梗死(AMI)的误诊率在3%～5%,主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人,如果误诊其死亡率超过90%。

2、症状部位

胸

3、症状科室

心胸外科

4、常见病因

冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等

胸痛的原因及发病机制

胸痛的原因常包括下述疾病:

1、胸壁疾病

急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

2、心血管疾病

心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞:肺动脉高压和心脏神经官能症等。

3、呼吸系统疾病

胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。

4、纵隔疾病

纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤,及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

5、其他

膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。

胸痛的检查诊断鉴别方法

1、胸痛的检查方法

血常规是例行地检查,白细胞的变化可提供一定的依据。痰的细菌学检查可以确定肺炎及肺结核的病原菌,脱落细胞学检查有助于肺癌的诊断。脑腔及心包腔穿刺液的化验及细胞学检查,对诊断均有裨益,血尿肌红蛋白增高、血清心肌酶增高有助于急性心肌梗死的诊断。

2、胸痛的诊断鉴别方法

2.1、 时行感冒,可能伴随高热寒战、剧烈头痛、流鼻涕等症状,应去中医科或呼吸内科就诊。

2.2、 痰火,可能伴随热痰口臭、虚火、咽喉不利等症状,应去中医科或呼吸内科就诊。

2.3、 艾滋病导致的肺结核,可能伴随咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,应去传染科就诊。

2.4、 心脏病,可能伴随心动过速、胸痛、发绀等症状,应去心血管内科或心胸外科就诊。

2.5、 肝火犯肺,可能伴随胸痛、咳嗽、气逆等症状,应去中医科或呼吸内科就诊。

胸痛的危害

不同病因引起的胸痛有不同的伴随症状。胸痛伴皮肤苍白、大汗、血压下降或休克可见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性肺栓塞。胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支气管肺癌等呼吸系统疾病。胸痛伴随发热可见于大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。

胸痛的防治方法

1、胸痛的预防方法

疼痛剧烈者可选用镇痛药。怀疑心绞痛发作,立即吸氧,休息,舌下含硝酸甘油。若疼痛与呼吸运动有关,则可在胸廓贴以胶布固定,以减少胸廓活动,缓解疼痛 ,不能过度劳累,做到劳逸结合,避免生气,保持愉快的好心情。

2、胸痛的治疗方法

胸痛的根本治疗是对因治疗。如对心绞痛患者可予硝酸甘油;肺部感染予抗感染治疗;心肌梗死先予阿司匹林及β受体阻滞剂(无禁忌证者)口服而后收住院,行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)或溶栓治疗;心包压塞予解除填塞治疗;肺栓塞应收住院溶栓治疗;气胸紧急者需在急诊抽气治疗等。