脉管炎

脉管炎的概述

1、定义

血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎,严重者有肢端溃疡和坏死。

2、别称

血栓闭塞性脉管炎

3、发病部位

下肢

4、传染性

无传染性

5、高发人群

青壮年人

6、科室

血管外科

脉管炎的典型症状

1、脉管炎的典型症状

本病多见于青壮年,好发于下肢。患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛,病肢下垂时皮色变红,上举时变白,继之足趾麻木,小腿肌肉疼痛,行走时激发,休息时消失;小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧,足趾疼痛剧烈,皮肤发绀,进而趾端溃疡或坏疽而发黑,逐渐向近心端蔓延。

2、脉管炎的分类

脉络寒凝型

症见患肢寒冷、苍白,疼痛,酸胀麻木,遇冷诱发或加重,遇热后可缓解,间歇性跛行。远端动脉搏动功减弱或消失,舌淡紫,苔白润。治宜:温经散寒,活血通络。治疗可选用:阳和丸、独活寄生丸,右归丸、金匮肾气丸等。

脉络淤血型

症见患肢寒冷,酸麻胀痛,间歇性胀痛症状加重,可有静息痛,夜间痛甚。皮肤紫约,动脉搏动减弱或消失,舌质紫间或有瘀斑。治宜:活血化淤,通络止痛。治疗可选用:活血化淤丸、复春片、抗栓保荣胶囊、复方丹参片、血府逐淤丸等。

脉络痰热型

症见患肢发热,遏热后疼痛加重,呈间歇性破行严重,夜间静息痛,影响睡眠。腮部紫暗,部分人有患部游走性红肿条索出现,疼痛较重,舌紫暗,苔薄黄腻。治宜:清热,活血,止痛。治疗可选用:毛冬青片、毛冬青注射液、三妙丸、如意金黄散等。

脉络毒热型

症见患肢发热红肿,破溃或坏疽,流脓不止,疼痛难忍,夜间难以人睡,动脉搏动减弱或消失。舌红或练,苔薄黄腻或焦黑。治宜:清热解毒,化波止痛。治疗可选用:大败毒膏、西黄丸、通塞脉片等。

气血两虚型

症见患肢红热,疼痛,疮面光如镜面,无脓或少脓,日久不愈。全身乏力,气短,心悸,消瘦,食欲不振,舌淡有齿痕,苔薄白或光无苔。治宜:补益气血,和营生肌。治疗可选用:代参膏、通塞脉片、人参养荣丸、八珍益母丸、两仪膏、生肌玉红膏等。

脉管炎的病因病机

1、吸烟:吸烟是导致脉管炎发生的重要原因,大多数的脉管炎患者都有吸烟史,吸烟会使血管痉挛,吸烟后会发生慢性过敏反应,使血管内膜发炎、免疫复合物沉着、增生、血栓形成、脉管闭塞、血流中断,促使脉管炎的发生。

2、寒冷、潮湿:很多的脉管炎患者在发病前都有受寒受潮史,寒冷可以促使血管痉挛。由于长期寒冷刺激血管痉挛,致使血管中滋养血管炎症变性,血管内膜增生变厚,发生栓塞,导致脉管炎的发生。

3、激素紊乱:脉管炎多见于青壮年男性,前列腺素(PGE)有舒张血管、抑制血小板凝集等作用。前列腺功能紊乱或在青壮年时期,频繁的性生活使前列腺素随精液大量丢失,以致体内前列腺素量相应减少,就有可能促使周围血管舒缩失常,血栓形成,继发炎症。

4、外伤:由于各种原因导致的局部血管损伤,造成血管壁及血管内皮细胞的损伤,并导致血管炎症和血栓闭塞。

5、免疫:临床研究表明脉管炎病人有特殊的抗人体动脉抗原的细胞和体液免疫性,血清中有抗动脉抗体存在。血清中发现抗核抗体存在,无抗线粒体抗体,人类白细胞抗原异常与自体抗体的存在提示脉管炎可能是自身免疫性疾病。

6、营养不良:脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。经过分析研究,大多数脉管炎患者的饮食中缺乏蛋白质,尤其是必需氨基酸。此外,蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与脉管炎有关。

脉管炎的检查诊断鉴别方法

脉管炎的自我检查方法有:肢体位置试验法,首先让患者平卧,抬高下肢45°,3分钟后观察足部皮肤颜色改变。若患者患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色,指压则缺血更明显,有麻木疼痛感;嘱患者坐起,将下肢自然下垂,皮肤颜色恢复缓慢或呈青紫色。

脉管炎的一般检查:破行的距离和破行时间的测定。

解张试验:作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉以阻滞交感神经,然后在下肢同一位置,对比阻滞前后的温度变化。温度升高越明显,痉孪因素所占比重越高。如果没有明显变化,说明病变严重,血管己处于闭塞状态。

肢体动脉搏动检查:如一侧减弱或消失,另一侧正常说明减弱侧肢体动脉狭窄或闭塞,如双侧动脉均弱或触不到,还要考虑除外由于肥胖、水肿或先天变异的原因所致。

用扪诊法检查肢体皮肤温度:应注意检查者用尺侧的三个手指背侧对肢体的对称部位,由远到近地进行触摸,如果明显较对侧低,表明该肢体供血不足。同一肢体远端和关节处的皮温较近心端和肌肉丰厚之处略低,但如果远段肢体皮温明显低于近心端肢体,同样说明远端肢体供血不足。

动脉杂音的检查:主要检查的部位是腹主动脉、骼动脉、股动脉、 动脉、颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉。

皮肤营养状况检查:内容包括有,皮肤质地、弹性,汗毛、爪甲及肌肉情况。严重慢性缺血导致的营养障碍表现为皮肤光薄、干燥、脱屑、失去弹性,趾甲生长缓慢、增厚,汗毛稀疏或全脱,肌肉萎缩;后期则肢体末端出现溃疡或坏疽。

脉管炎的并发症

1、患者可发生多形性皮肤损害,但往往以可触及淤斑为多见。

2、还有非特异性发热,约2/3的患者有关节痛及关节肿胀。

3、病变可侵犯粘膜,发生鼻衄、咯血、便血。

4、有1/3的患者肾脏受累,有蛋白尿血尿,严重肾功能衰竭是死亡的主要原因。

5、可侵犯神经系统,如有头痛、复视、妄想、精神错乱,甚至有脑血栓形成和瘫痪,咽下困难,感觉和/或运动机能障碍等。

6、心脏损害是心肌梗死、心律紊乱和心包炎。

7、系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血。

8、病变部位可有血栓形成或动脉瘤样扩张,愈合的病变可出现纤维组织和内皮细胞增生,可导致管腔狭窄。

脉管炎的防治方案

1、脉管炎的预防方法

预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。另外要注意保护肢体,尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚,促进局部血液循环。坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和抵抗力又可改善血液循环;这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

2、脉管炎的治疗方法

药物治疗、局部疗法、手术疗法。