鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲的概述

1、定义

鼻中隔向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔一侧或两侧局部突起,引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状(如鼻塞、鼻出血、头痛等)者,称为鼻中隔偏曲。好发人群为有鼻外伤史,儿童期患腺样体肥大,有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。一般经鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲惟一治疗方法。

2、别称

无

3、发病部位

鼻中隔

4、传染性

无传染性

5、高发人群

有鼻外伤史者、儿童期患腺样体肥大者、有家族史者

6、科室

耳鼻喉科

鼻中隔偏曲的典型症状

1、鼻中隔偏曲的典型症状

1.1、鼻内分泌物增多:鼻中隔偏曲会刺激腺体,导致鼻分泌物增多,如果鼻腔有继发感染,分泌物多为粘液性或粘脓性分泌物。当出现鼻窦感染时,分泌物则呈脓性。

1.2、持续性鼻塞:是鼻中隔偏曲极常见的症状。一般来说,向一侧偏曲者为单侧鼻塞,两侧偏曲者为双侧鼻塞。鼻塞严重者,嗅觉减退。

1.3、鼻出血:鼻中隔偏曲的凸面、嵴或距状突处粘膜较薄,经常受气流及尘埃的刺激,导致粘膜干燥、糜烂易发生鼻衄,但有时鼻衄也可见于偏曲凹面。

1.4、反射性头痛:如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲,并且与鼻甲接触,通常会引起同侧头痛,也可出现鼻部神经痛。在鼻内滴用血管收缩剂后,头疼可缓解或消失。

1.5、其它症状:若中隔偏曲部分位于中鼻道或中鼻甲相对应处,压迫中鼻甲,会妨碍鼻窦引流。长期如此,可诱发鼻窦炎并产生多种症状。如果影响咽鼓管通气引流,可发生耳鸣和听力减退的症状。

2、鼻中隔偏曲的分类

鼻中隔偏曲可分为先天性畸形和某些病变引起的继发性偏曲两种。

鼻中隔偏曲的病因病机

1、鼻外伤

多发生在儿童期,外伤史多遗忘,因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段,故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长,鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位,甚至软骨骨折,如不及时复位,可遗留鼻中隔偏曲。

2、发育异常

是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中,若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡,则形成畸形或偏曲;在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸,日久发生硬腭高拱,缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离,使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲;营养不良影响鼻中隔发育和骨化,也可发生鼻中隔偏曲。

3、鼻腔或鼻窦肿瘤

一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤,如骨化纤维瘤、鼻息肉等,其他如鼻窦囊肿等,生长比较大时,可挤压鼻中隔,导致鼻中隔偏曲变形。

4、遗传

鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。

鼻中隔偏曲的检查诊断鉴别方法

1、前鼻镜检查

显示鼻中隔弯向一侧,两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂,对侧下鼻甲代偿性肥大。注意鉴别鼻中隔黏膜增厚(探针触及质软)和是否同时存在鼻内其他疾病,如肿瘤、异物或继发病变,如鼻窦炎、鼻息肉等。

2、鼻内镜检查

鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。鼻腔前部表面麻醉后,用0°、30°硬性鼻内镜观察。然后,在充分收缩鼻黏膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。

3、鼻窦CT扫描

参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描,在了解鼻中隔偏曲形态的同时,可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系,并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲的评估的意义是:鼻中隔与其相邻结构的解剖关系及临床症状的相关性;鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性;提示手术矫正的部位和范围;可能影响鼻内镜下的手术操作;影响术后鼻腔鼻窦通气引流及导致术后鼻腔粘连的可能性。

鼻中隔偏曲的并发症

鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻梁下塌、颅内并发症。

鼻中隔偏曲的防治方案

1、鼻中隔偏曲的预防方法

在日常生活中,注意保护鼻子,切记不要让鼻子受到外伤。另外要少做比如擤鼻涕、挖鼻孔等动作,避免因损伤鼻黏膜血管而导致病发。日常要少吃辛辣的食物,多吃含有维生素C、E类的食品,比如绿色蔬菜、黄瓜、西红柿等;水果、豆类等食物,以巩固血管壁,增强鼻腔血管的弹性,防止病变的情况发生。

2、鼻中隔偏曲的治疗方法

轻度的鼻中隔偏曲不需手术治疗,经局部处理,如下鼻甲冷冻或激光治疗,减充血药物治疗等,均可取得满意的疗效。手术矫正是目前根治鼻中隔偏曲唯一的方法,鼻中隔偏曲的手术方法过去一直沿用鼻中隔粘膜(粘膜【译】:指 口腔、鼻腔、肠管、阴道 肠道等与外界相通体腔的湿润衬里)下切除术,但由于手术视野较小,畸形复杂者难以达到治疗目的。