前置胎盘

前置胎盘的概述

1、定义

妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三种类型:完全性前置胎盘或中央性前置胎盘:宫颈内口全部为胎盘组织覆盖;部分性前置胎盘:宫颈内口部分为胎盘组织覆盖;边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,达子宫颈内口边缘,不超越宫颈内口。

2、别称

无。

3、发病部位

子宫。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

孕妇。

6、科室

妇产科。

前置胎盘的典型症状

1、前置胎盘的典型症状

无诱因无痛性阴道反复出血,量亦增多。

2、前置胎盘的分类

完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘。

前置胎盘的病因病机

目前原因尚不清楚,常与如下因素有关:

1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等,均可以引起子宫内膜受损,当受精卵植入子宫蜕膜时,因血液供给不足,为了摄取足够营养而胎盘面积扩大,甚至伸展到子宫下段。

2、当受精卵抵达子宫腔时,其滋养层发育迟缓,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。

3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血,胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积,有可能覆盖子宫颈内口,形成前置胎盘。

4、多胎妊娠由于胎盘面积大,延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。

前置胎盘的检查诊断鉴别方法

1、通过询问病史、妊娠晚期无痛性阴道出血的临床表现,本次妊娠中期超声诊断胎盘覆盖宫颈内口,查体检查同上,基本可以初步诊断。诊断前置胎盘禁止行阴道检查或肛查,尤其不应行宫颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。如果必须进行阴道或肛指检查需要在输液、备血或输血条件下小心进行。

2、超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系,以明确诊断。

3、产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。

另外，注意与胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂和宫颈病变辨别开来。前置胎盘的并发症

产后出血、植入性胎盘、产褥感染。

前置胎盘的防治方案

1、前置胎盘的预防方法

在孕期应避免搬重物、保持外阴清洁,保持左侧卧睡姿,注意监测胎动。

2、前置胎盘的治疗方法

绝对卧床休息,纠正贫血并使用抗生素预防感染。如果孕周小于34周,抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。