慢性盆腔炎

慢性盆腔炎的概述

1、定义

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗,在患者体质较差的情况下,急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作,造成慢性盆腔炎;但是亦可无急性盆腔炎症病史过程,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固,可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。

2、别称

盆腔炎

3、发病部位

盆腔

4、传染性

无传染性

5、高发人群

女性

6、科室

妇产科

慢性盆腔炎的典型症状

1、慢性盆腔炎的典型症状

慢性盆腔炎患者早期全身症状多不明显,一般仅为程度不同的、时轻时重的下腹疼痛,或下腹坠胀或牵扯感,月经前、劳累后或性交后加重,并常伴有大便时的腹坠感,白带增多、腰痛、月经失调等,也可因输卵管粘连造成宫外孕或不孕症。

2、慢性盆腔炎的分类

盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织,常见的有以下类型:

输卵管炎:是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏,使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连,形成质硬而固定的肿块。

输卵管积水与输卵管卵巢囊肿:输卵管发炎后,伞端粘连闭锁,管壁渗出浆液性液体,潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后,也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。

慢性盆腔结缔组织炎:炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁,子宫固定不动或被牵向患侧。

慢性盆腔炎的病因病机

1、免疫因素

当自然防御功能遭到破坏,或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入,亦可导致炎症的发生。

2、病情迁移

急性盆腔炎如未得到彻底治疗,病程迁延而发生慢性盆腔炎;也可能由于邻近器官炎症直接蔓延,例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,导致慢性盆腔炎的发生。病原体以大肠埃希杆菌为主。

3、衣原体感染

患者可无急性盆腔炎症病史,而由沙眼衣原体感染所致。

4、病理改变

部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变,并无病原体存在。

5、产后、流产后以及妇科手术后

如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产等各种对盆腔有一定损害的手术及侵入性检查,或没有严格遵守无菌原则,可导致生殖道黏膜损伤、出血、坏死,导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

6、与性活动及年龄有关

盆腔炎多发生在性活跃期妇女,尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。

7、下生殖道感染

下生殖道的性传播疾病,如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病可以通过下生殖道与盆腔的连接,进而导致盆腔炎症的发生。

8、性卫生不良

由于在经期进行性行为,使用不洁的月经垫、盆浴等,均可使病原体侵入而引起炎症。此外,不注意性卫生保健、疏于进行阴道冲洗者,盆腔炎的发生率高。

9、慢性盆腔炎(PID)急性发作

PID所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤,输卵管防御能力下降,易造成再次感染,病情反复发作,导致慢性盆腔炎的急性发作。

慢性盆腔炎的检查诊断鉴别方法

慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和妇科相关检查,一般即可做出诊断。但是有时患者自觉症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎的并发症

1、可以引起异位妊娠

慢性盆腔炎会导致输卵管的病理改变,输卵管手术会直接影响到输卵管的蠕动性,通畅性和输卵管伞的捡卵,那么将会直接影响输卵管的正常功能,成为异位妊娠发生的重要因素。

2、生殖泌尿系统感染

由于解剖和生理上的特点,女性易患泌尿系统感染,如急慢性肾盂肾炎、淋病、宫颈炎、宫颈糜烂。

3、输卵管卵巢囊肿

输卵管炎时波及卵巢,输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块,或是输卵管伞端与卵巢粘连并惯通,液体渗出形成输卵管卵巢囊肿。

4、宫外孕

输卵管由于炎症的损害,其摄取受精卵及传送受精卵的功能受到影响。因此PID后宫外孕的发病率明显上升,比未发生过PID者高7—10倍。

5、节育环异常

该病是导致女性腰痛不可忽视的一个方面。节育环异常包括节育环型号与宫腔不符、节育环弹性过大或节育环位置异常等。不当的节育环嵌顿在子宫腔内,刺激子宫壁,反射性地引起腰部疼痛。对此,可取出更换节育环。

6、不孕症

对于未生育的妇女来说,本病最大的危害是造成不孕症。妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织,包括盆腔内腹膜,任何一处发生炎症时,都可以造成妇女不孕。尤其是当急性炎症未能彻底治疗时转变成慢性,或者由于慢性盆腔炎起病缓慢,病情较轻未引起注意,故而治疗不及时,迁延成慢性时,常常造成妇女不孕。

慢性盆腔炎的防治方案

1、慢性盆腔炎的预防方法

注意个人卫生,杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,做到专人专盆,切不可用手掏洗阴道内,也不可用热水、肥皂等洗外阴。还有患有盆腔炎时白带量多,质粘稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。

2、慢性盆腔炎的治疗方法

抗生素为急性盆腔炎的主要治疗措施,包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用光谱抗生素并联合抗厌氧菌药物,要注意疗程足够。并且可以联合中药治疗,以期取得更好的疗效。