尿失禁

尿失禁的概述

1、定义

老年尿失禁即膀胱内的尿不能控制而自行流出。尿失禁可发生于各年龄组的患者,但老年患者更为常见。由于老年人尿失禁较多见,致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上,老年人尿失禁的原因很多,应寻找各种原因,采取合理的治疗方法。

2、别称

无

3、发病部位

膀胱

4、传染性

无传染性

5、高发人群

老年人

6、科室

泌尿外科、妇产科、神经科

尿失禁的典型症状

1、尿失禁的典型症状

十分严重的尿频、尿急症状,由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁;压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。

2、尿失禁的分类

急迫性尿失禁

这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定,逼尿肌反射亢进,膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱),尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。

压力性尿失禁

身体运作如咳嗽,喷嚏,颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出,无逼尿肌收缩时,膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁,压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全),致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

充溢性尿失禁

当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁,其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻,无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起,老年患者膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起,便秘的患者约50%有尿失禁,流出道梗阻的其他原因有前列腺增生,前列腺癌及膀胱括约肌失调,个别病例属精神性尿潴留。

功能性尿失禁

患者能感觉到膀胱充盈,只是由于身体运动,精神状态及环境等方面的原因,忍不住或有意地排尿。

尿失禁的病因病机

中枢神经系统疾患

如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。

手术

如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等,损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。

尿潴留

前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。

不稳定性膀胱

膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。

妇女绝经期后

雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。

分娩损伤

子宫脱垂,膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。

尿失禁的检查诊断鉴别方法

实验室检查有尿常规、尿培养、尿素氮、肌酐、血清钾、钠、氯、血糖,如排尿记录提示患者有多尿现象,应行血糖、血钙、白蛋白检查,如尿频尿急同时伴有镜下血尿,应除外泌尿系结核、炎症、肿瘤等。

尿动力学检查可确诊。常用的尿动力学检查有两种:①逼尿肌过度活动的尿动力学检查;②压力性尿失禁的尿动力学检查。

尿失禁的并发症

尿失禁会严重影响患者的生活质量,尤其是长期慢性持续尿失禁的患者;

尿失禁会影响患者的社交、工作以及人际关系;

尿失禁还会引起局部皮肤问题,如皮疹、皮肤感染、褥疮等可以在潮湿的会阴区反复出现;

尿失禁还会增强反复尿路感染的风险。

尿失禁的防治方案

1、尿失禁的预防方法

尿失禁是可以预防的。预防措施包括:控制体重,避免肥胖;戒烟、戒酒,避免膀胱刺激物,如咖啡因、酒精和酸性食物;多食粗纤维,避免便秘;进行盆底肌训练;部分患者可选择剖宫产。

2、尿失禁的治疗方法

治疗的主要原则是尽可能减少不必要的卧床以纠正诱因。

阴道炎或尿道炎、急性尿路感染时用抗生素。停用或替换致尿失禁的药物,纠正代谢紊乱。一般措施有限制液体摄入(尤其是夜间),白天定时排尿,限制黄嘌呤如含黄嘌呤的咖啡或茶的摄入,注意会阴部卫生及皮肤护理,避免压疮及局部皮肤感染。治疗尿失禁除药物疗法外,有些患者宜于手术治疗,如前列腺切除术,压力性尿失禁的修复术等,能收到较好效果。有些患者可用行为疗法,生物反馈疗法或单纯的理疗。